多點執業提升縣域醫療服務質量的實效性考察

項沈樂 尹葛淘

【摘要】本項研究首先通過參考文獻、相關政策解讀，并運用隸屬度分析，重點探討醫生多點執業提升縣域醫療服務質量的實效性，并對發現的問題提出應用對策。

【關鍵詞】多點執業;醫療服務;質量;實效性

1多點執業提升縣域醫療服務質量的實效性存在的問題

1.1對醫生多點執業政策缺乏全面認識

無論是患者還是醫務人員，都需要對醫生多點執業政策具有一定的認識與了解，并選擇合理就醫，才能進一步緩解“看病難”的問題。在調查中了解到，仍超過1/4的患者對醫生多點執業政策不了解和僅聽說過;雖然患者認為多點執業政策有能充分提高醫院門診的總體印象、優化就診診療流程等優點，但超過70%的醫務人員和患者認為多點執業政策存在諸多問題，如可能使醫療質量難以保證，醫療費用提高等問題。這從側面說明患者對醫生多點執業政策的認識與了解還不夠全面。所以應不斷加大宣傳力度，讓患者與醫務人員對其有全面的了解與認識。

1.2醫療服務質量監管難度大，責任機制不明確

醫生多點執業政策雖在多元化醫生資源，醫院服務水平、患者滿意度、節約患者成本等方面具有明顯的積極作用，但注冊多點執業的醫生可以在幾個醫療機構之間進行執業，缺少契合醫生多點執業的考核、培訓、監管體系。醫生進行多點執業以后，醫生與幾個醫療機構之間發生聯系，在一定程度上加大了對醫療服務質量監管的難度。通過本次調查也了解到，超過75%的患者認為多點執業政策可能使醫療質量難以保證;90%的患者一致認為醫生多點執業政策醫療事故責任不好確認;43.53%的醫生認為多點執業政策存在醫療責任機制不明確的現象;同時70%的醫生認為多點執業政策可能使醫生放松醫療服務質量，追求自身經濟效益，且易導致醫生精力分散，造成醫療差錯和風險。這說明構建和完善多點執業醫生監管體系、明確醫生多點執業的醫療事故責任至關重要。

1.3醫生多點執業缺乏醫務人員的支持，醫院管理難度大

醫生多點執業政策的實行離不了各方面的支持，而大部分醫生擔心醫療機構管理者和科室醫師對多點執業政策不支持。調查發現，有近1/4的醫院管理人員對多點執業政策不支持或不關心;且也存在近50%的管理人員、近30%的醫生并不看好多點執業政策的實施。目前，多點執業政策正處于起步階段，從多點執業政策的長遠發展來看，管理人員對多點執業政策的不支持獲不關心是不利的。實行醫生多點執業，意味著醫院現有的管理制度的調整，沖擊醫院現有的管理制度。

1.4醫生多點執業政策不夠完善，缺乏配套的法律法規

從文獻資料中發現，《侵權責任法》和《醫療事故處理條例》雖有針對在第一執業地點發生醫療損害的處理辦法，但沒有醫生多點執業時發生醫療損害的責任分配的具體規定。本次問卷調查中也發現90%的患者一致認為醫生多點執業政策醫療事故責任不好確認;43.53%的醫生認為多點執業政策存在醫療責任機制不明確等現象。這說明政府各職能部門應盡快制定和完善適宜的醫生多點執業實施細則，積極探索適合各醫療機構的醫生多點執業運行機制，完善多點執業政策配套的法律法規，從而保證醫生、患者與醫院三方的權益。2完善多點執業提升縣域醫療服務質量的實效性的對策建議

2.1加強宣傳力度，提高對醫生多點執業的全面認識

無論是患者還是醫務人員，都需要對醫生多點執業政策具有一定的認識與了解，并選擇合理就醫，才能進一步緩解“看病難”的問題。但醫生多點執業政策己經推出多年，從調查結果來看，仍存在部分普通人包括患者并不了解或不知道這一政策，略有耳聞者也大都不知道其政策內涵。因此需要加強對醫生多點執業政策的宣傳力度，利用媒體做好相關信息的公開，公布多點執業醫生和醫院的信息，讓患者有足夠的信息進行就醫選擇，普通公民對醫生多點執業政策的內涵知道的越多，政策的推廣就越事半功倍了。所以政府與相關部門應不斷加大宣傳力度，讓患者與醫務人員對其有全面的了解與認識。

2.2合理分配醫生就診時間，探索全新的激勵及薪酬機制

人具有趨利性，醫生亦不例外。實現自身利益是醫生進行多點執業的根本動力，但是由于各方面保障制度的不完善和激勵機制的缺乏，加上競爭壓力、工作壓力的增加，使得醫生的積極性大減。現在的醫院薪酬管理制度不但不能起到激勵醫生開展多點執業，甚至阻礙了醫生對外行醫的內心動力。

2.3制定醫療責任細則，明確醫生多點執業監管責任的劃分

醫療行業是一個高風險、高壓力的行業，醫療事故時有發生，醫師流動帶來利益的同時，也增加了醫療的風險。因此構建和完善多點執業醫生監管體系、明確醫生多點執業的醫療事故責任至關重要。雖然《關于醫生多點執業有關問題的通知》明確了受聘醫院與醫師之間內部責任問題，但在醫生是否需要直接承擔責任、直接面對患者等問題上沒有明確。此外醫生執業的多所醫院何者承擔直接責任或最終責任也有分歧。這極大降低了醫生注冊多點執業的積極性以及醫院開展多點執業的積極性。因此亟需建立醫療責任細則，明確在發生責任糾紛時各方如何承擔相應責任。此外也有必要進一步完善醫生醫療責任風險保障體系，降低醫師執業風險、保障供方醫療行為，提高醫生流動積極性，為醫生的流動營造良好的環境。

2.4建立以醫院為主，各方協同監督的監管體系

目前，多點執業政策正處于起步階段，協調好醫院管理部門與各醫院之間的關系、提高管理人員與醫務人員對多點執業政策支持與關心對醫生多點執業政策的進一步實施具有重要的作用。醫生多點執業在一定程度上增加的醫生的流動性，但并不意味必須降低對醫生醫療行為的監督和管理，相反要加強監督管理。對醫生的監督管理，應當以醫院為直接管理人，發揮行政機關、行業組織、社會成員的監督作用。同時，醫生協會對多點執業醫生開展定期考評，取消不合格人員多點執業資格以保證醫療質量。多點執業機構對聘請的多點執業醫生建立執業檔案并定期向主執業機構反饋信息。醫生依靠執業自律與職業道德發揮“自我監管”作用，不符合醫生多點執業規定時及時主動申請取消多點執業注冊。

2.5完善醫生多點執業政策相關內容，形成配套法律法規

推動醫生多點執業健康良性發展，政府各職能部門制定和完善適宜的醫生多點執業實施細則，積極探索適合各醫療機構的醫生多點執業運行機制，完善多點執業政策配套的法律法規對醫生多點執業至關重要，這將有利于保證醫生、患者與醫院三方的權益。現行執業醫生的相關法律和管理條例己經不能適用于調整醫生多點執業的部分問題，應該在試點的同時不斷完善現行法律法規，甚至出臺全新的具有針對性的法律法規和管理條例。使醫生多點執業有法可依，約束并協調利益相關方的行為。需要特別強調的是醫生多點執業需要的是更加靈活的管理規則，通過控制醫生的院外門診量，利潤分配，醫療質量和責任風險等相關內容來進行有效管理，做到既能有效鼓勵醫療資源橫向縱向的合理分配，又盡量降低人才外流對原職業機構服務質量及利益的損害。通過明確的規章制度對平衡各相關方的利益訴求，確保醫生多點執業以及以后的醫療衛生服務體制改革的任務能在法律框架下有序進行。

3結束語

本項研究仍存在局限性：

（1）樣本問題，由于問卷調查范圍為溫州縣域，且醫生多點執業的允許條件較為嚴苛，對醫生要求質量較高，符合樣本要求的醫生人數較少，在一定程度上影響了樣本的代表性。

（2）本次調研是針對溫州市的個案研究，受個案研究自身局限性的影響，本項研究成果結論的推廣存在約束性條件。