床旁超聲和胸部X線檢查在重癥肺炎診斷中的對比分析

張曙光

【摘要】目的：分析床旁超聲和胸部x線檢查在重癥肺炎診斷中的對比。方法：隨機選取我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者為本次實驗研究對象，所有患者均給予床旁超聲檢查以及胸部x線檢查，觀察重癥肺炎患者床旁超聲檢查以及胸部x線檢查檢測診斷情況。結果：我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者經后期臨床診斷，共有53例患者為重癥肺炎，其中床旁超聲臨床診斷敏感性、特異性以及準確性均明顯優于胸部x線檢查患，數據差異明顯具有統計學意義（P<0.05）。結論：對于重癥肺炎患者給藥床邊超聲診斷檢查可有效提高敏感性、特異性以及準確性。

【關鍵詞】床旁超聲;胸部x線檢查;重癥肺炎;診斷對比

重癥肺炎又被稱為休克性肺炎，本病是在肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體致細菌性肺炎基礎上，個體微循環障礙致使患者發生休克同時伴有咳嗽、咳痰以及肺部典型體征。重癥肺炎患者可突然出現面色蒼白、血壓下降、四肢厥冷、意識模糊等休克癥狀，對于重癥肺炎患者早期鑒別診斷對控制疾病發展具有重要的意義。重癥肺炎目前臨床主要檢查項目有胸部X片、雙肺CT，近些年相關研究學者提出對于重癥肺炎患者給予床旁超聲檢查可通過觀察患者肺部情況，從而提高臨床檢出率，但是相關研究資料較少。本次研究對我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎均給予床旁超聲檢查以及胸部X線檢查，通過觀察比較重癥肺炎患者床旁超聲檢查以及胸部X線檢查檢出情況，從而論證床旁超聲在重癥肺炎診斷中的優越性。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者，男性35例，女性23例，患者年齡最小為22歲，年齡最大為79歲，平均年齡在（63.2±2.5）歲，患者出現咳嗽、咳痰至入院就診時間最短為6小時，時間最長為25小時，平均病程（13.2±1.2）小時。參與本次研究的患者在年齡、性別等一般資料上不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2病例選擇標準

我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者入院后均出現咳嗽、咳痰、胸痛等臨床肺炎疑似癥狀。本次研究參考美國2007年感染病學會制定的社區獲得性肺炎臨床診療指南對重癥肺炎的臨床診斷標準：

（1）患者需接受機械通氣治療。

（2）患者均出現感染性休克且需血管活性藥物治療。

（3）呼吸頻率》30次、PaO₂/FiO₂《250，血BUN質量濃度》200mg/L，白細胞計數<4x10⁹L^-1，血小板計數<10x10⁹L^-1。

排除標準：

（1）排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。

（2）排除病情危重患者。

（3）排除患有神經系統疾病患者。本次研究所有患者均簽署相關知情協議。

1.3方法

我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者均先給予床旁超聲檢查，本次研究所有患者均采用超聲檢測儀頻率為3.5MHz的微凸探頭，通過對患者鎖骨中線、腋前線、腋中線以及脊柱旁線肺尖到隔肌等位置進行檢查，通過記錄患者肺內氣體是否反應正常，觀察患者肺內血管分布、血流、支氣管內氣體反射、支氣管氣影、支氣管液影，患者胸膜下是都出現三角形、多邊形、圓形低回聲結節，胸膜是否出現病變以及胸膜下病變個數、是否存在胸腔積液等情況，從而判定患者是否為重癥肺炎?；颊叽才猿暀z查完畢后在24小時內應完成胸部X線檢查。

1.4觀察指標

觀察我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者床旁超聲以及胸部X線檢查情況，敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）、特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）、準確率（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陰性+假陽性）。

1.5統計學處理

采用SPSSl8.0統計軟件系統分析相關數據;我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者床旁超聲以及胸部X線檢查情況其計數資料用（n，%）表示，并用X²檢驗;P<0.05表示有統計學意義。

2結果

觀察我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者后期有53例患者確診為重癥肺炎，床旁超聲檢出的51例重癥肺炎患者有36例患者出現較大葉或肺部節段性分布肺實變密集影，越占69.2%，有16例患者出現像現條索樣、磨砂玻璃樣或片狀樣非實變性影像，約占30.8%。胸部X線檢出46例，床旁超聲診斷其敏感性、特異性、準確率均明顯高于胸部X線檢查。

3討論

重癥肺炎是常見的一種嚴重肺炎疾病，又被稱為休克性肺炎，其發病原因與肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體感染肺部密切相關。由于細菌感染肺部，導致患者個體微循環障礙，進而致使患者發生休克，一般還會伴隨一定的咳嗽、咳痰以及肺部典型癥狀。重癥肺炎常見的癥狀表現為面色蒼白、血壓下降、四肢厥冷、意識模糊等。對于重癥肺炎患者早期鑒別診斷對控制疾病發展尤為重要。目前，重癥肺炎臨床判定個體肺部組織病變最為直接的影像學檢查方式為胸部X線檢查、雙肺CT檢查，胸部X線檢查光反應可降低個體肺部組織病變檢測正確性，從而提高誤診、漏診的發生。隨著近年來診斷技術的不斷改進，相關研究學者提出對于重癥肺炎患者給予床旁超聲檢查可通過觀察患者肺部情況，從而提高臨床檢出率。床旁超聲檢查與胸部X線檢查相比可彌補胸部X線臨床檢測的不足，床邊超聲檢查不需患者下床活動，可最大程度降低個體下床活動對個體病情的影響，提高患者臨床檢測安全性，降低個體下地行走對影像學檢查的影響。除此之外，床邊超聲檢查可全面系統的檢查患者每一肋間，從而提高對個體肺部組織病變臨床診斷準確性，個體肺組織病變是肺炎臨床診斷的重要標志之一。床旁超聲檢查結果將胸部分區，醫護人員可通過床旁超聲檢查結果判斷患者是否有肺水、肺不張、胸腔積液等。床旁超聲與胸部X片以及雙肺CT相比，最大的優勢在于檢測方便，對于重癥肺炎疑診患者隨時可行臨床檢查，且床旁超聲與胸部X片以及雙肺CT相比檢測操作全過程無輻射。本次研究顯示53例重癥肺炎患者床旁超聲檢出的51例重癥肺炎患者有36例患者出現較大葉或肺部節段性分布肺實變密集影，越占69.2%，有16例患者出現像現條索樣、磨砂玻璃樣或片狀樣非實變性影像，約占30.8%。胸部X線檢出46例，床旁超聲診斷其敏感性、特異性、準確率均明顯高于胸部X線檢查。對于疑診重癥肺炎患者給予床旁超聲檢查其敏感性、特異性、準確率分別為98.1%、83.3%、96.6%，各項數據均明顯優于胸部x線檢查的個體，由此可見，對于疑診重癥肺炎患者給予床旁超聲檢查可有效提高檢出率，除此之外，重癥肺炎患者床旁超聲檢查可判定實變組肺炎、非實變組肺炎有利于醫師了解個體重癥肺炎疾病發展，并提供重要診療依據支持。