新醫改背景下公立醫院內部控制問題的研究

謝海峰

摘要：隨著經濟水平的提高和新醫改的不斷深入，間接提高了公立醫院內部控制的受重視度。但是，實際的醫院內部控制中，仍存在一定的問題，這些問題不僅降低醫院的內部管理水平，還會降低醫院整體質量。本文從新醫改背景下公立醫院財務內部控制問題角度出發，制定一套行之有效的強化措施。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 財務內部控制

隨著經濟的發展和社會的進步，醫療衛生體制也在逐漸的改革，公立醫院逐漸進入市場，要想在市場中立于不敗之地，就要使自身強大。目前，隨著市場競爭的日趨激烈，醫院需要進一步完善財務管理，促進公立醫院經濟效益的提高，促進公立醫院社會效益的提高，使公立醫院能夠得到長期發展。要想使公立醫院獲得長久發展，需要加強公立醫院的內部控制，內部控制也是醫院財務管理的一個重要部分。本文就內部控制的問題深入分析和探討。

一、新醫改下公立醫院財務內部控制存在問題

（一）不重視內控信息化建設。隨著國民經濟的發展和進步，我國互聯網技術得到飛快發展，互聯網技術在財務中的應用得到了顯著的效果。但是很多公立醫院和企業有著不同的地方，內部監督和管理沒有使用互聯網，與現代化技術有一定的差距。很多公立醫院在內部管理中使用了先進的而技術，但是缺乏科學的管理設施，這樣就使得內部監督管理系統中各個部門之間的聯系不緊密，有些財務方面的資料無法及時更新，最終導致醫院財務內部管理效率的降低，各個部門之間的資料難以共享。

（二）缺乏規范的管理系統，未著重管理醫院資金。當今，我國大多數公立醫院的經濟來源都是平時的收入，收入的統計也是一項較為復雜的工作，在統計收入時需要各個部門的財務人員共同配合，收入的統計大多是現金收入。現金收入本身具有一定的復雜性，而且現金流動性較強，再加上醫院內部監督管理體系不完善，很容易導致貪污犯罪現象的發生。例如有些醫院大多是出納核對賬目，不編制銀行的余額賬目，這樣就使會計的監管作用喪失了。此外，很多公立醫院的收入來自于藥物，其它項目收入不受重視。有些醫院在審核項目過程中無法真實的反應收入和支出資金。

（三）醫院內部管理成本、控制力度不足。對于很多公立醫院的財務監督角度來看，大多數的監督內容都是成本控制，控制的重點都是統計成本，控制醫院的整體支出，縮減相關的費用。但是，在當前醫院的管理體系中，經營管理理念形成的比較晚，也缺乏獨立的核算體系，大多數的公立醫院都是照搬照抄國外醫院，統計結構不符合實情，醫院資源也沒有合理配置。公立醫院本身屬于國家財產，但是隨著醫療改革的逐漸深入，很多醫院逐漸流入一些私有資金，國家控股的部分逐漸減少，如果財務方面人員不具備監管能力，控制資金流通，那么將很難規避風險，同時，也無法判定資金流通的可行性，更無法研究資金投資、回收后的經濟效益。

（四）缺乏內部控制監督保障體系。當前，我國大多數公立醫院沒有健全的內部監控體系，各個公立醫院不注重監督管理，甚至缺乏有效的監督制度。因此，在公立醫院內部體系中，需要設計獨立的審計部門，健全的監督體系。但是，當前的很多公立醫院只是單純的應付上級領導檢查，監督體系比較空洞，缺乏實際的意義，也沒有審計人員。在內部審計中，醫院以外的監督管理體系大多形式主義，即使有些公立醫院有專門的審計人員，也沒有一定的保障，這些審計人員只是單純的從會計的角度管理，沒有從醫院整體發展分析。

二、新醫改下公立醫院財務內部控制制度改善措施

（一）完善醫院內控信息化建設。公立醫院要不斷的完善信息化技術建設，拓展市場的范圍，完善內部結構改革，促進企業經濟效益提高。公立醫院內部信息化建設需要醫院各個部門相互配合，以財務為核心，建設整個計算機網絡，負責深度剖析醫院各個部門的數據，將各個部門數據傳輸給醫院，將先進的管理思想納入信息系統，使內部數據逐漸向信息化方向邁進。與此同時，還要加強各個公立醫院之間的連接，使資源可以共享。

（二）強化貨幣資金的管理。對于一些公立醫院的管理來講，不僅需要對設備和物資進行監管，還需要管理貨幣的流通，結合醫院的實際需求，認真的核對資金流通，對當前的資金支出和流入都要管理，禁止工作人員出現玩忽職守的現象。當前很多公立醫院不注重貨幣流通的監督和管理，很多工作人員不負責任，而且各個部門之間缺乏有效的監督和管理，資金分配不合理。因公立醫院的業務量大，病人的掛號、住院等需大額的現金、發票，所以需按時核對現金、發票，賬目核對，防止出現任何的紕漏。

（三）細化成本預算管理。在大多數公立醫院財務的內部控制中，不僅要做出上述的標準，還需要嚴格把控成本，做好成本管理。醫院相關的管理人員要針對各個科室的費用進行評估，做好財政預算。例如：醫院的科室是否有新的項目開展，原有的設備是否符合當前的運行，及時制定下一年度的成本預算等。在成本的審核中，還要考慮公立醫院整年的項目執行情況。在成本預算管理期間，要確保任何的預算申請都是合理行為，各個科室在進行業務時需要結合成本的預算，合理的使用資金，使現金流通性增強。

（四）建立、健全內部審計制度。對于很多公立醫院內部監管體系來講，醫院內部的審計制度還不完善，無法實行高效的監督。因此在公立醫院的發展中需要建立獨立的審計部門，在院長的領導下實行內部審計，接受上級領導的檢查和監督，而且需要協助上級部門的審計。公立醫院需要高效的審計，符合法律規定并且有一定的資金流通，這樣才能夠做出正確的審計。

三、結語

總而言之，新醫改的模式逐漸優化，很多公立醫院財務內部控制還存在著一定的問題，這樣就影響了醫院整體的服務質量，使醫療的風險增加。因此需要加強對醫院財務的內部管理控制，積極的改善醫院內部財務狀況，使醫院內部財務能夠更好的發揮出積極效果，促進醫院的長久發展。