循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡患者術(shù)后疼痛的影響分析

肖春蓉

【摘要】目的：于接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者中應(yīng)用循證護(hù)理，探究分析該護(hù)理措施對(duì)術(shù)后疼痛產(chǎn)生的影響。方法：2017年1月起-2018年12月畢，將我院96例接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）與觀察組（59例），為對(duì)照組患者中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理，比較分析兩組患者的疼痛誘因、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：與對(duì)照組相比較，觀察組的疼痛誘因無(wú)顯著差異（P>0.05）;疼痛持續(xù)時(shí)間：對(duì)照組為（7.28±1.52）d，觀察組為（4.75±1.57）d，觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理實(shí)施1到2天后比較分析，對(duì)照組與觀察組之間的疼痛評(píng)分不存在顯著差異（P>0.05）;護(hù)理實(shí)施3到5天后比較分析，對(duì)照組與觀察組之間的疼痛評(píng)分差異顯著，觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者應(yīng)用循證護(hù)理，在減輕疼痛程度的同時(shí)縮短了疼痛持續(xù)時(shí)間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;膽囊結(jié)石;腹腔鏡;術(shù)后疼痛

膽囊結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，中年女性為該病的主要發(fā)病人群，多數(shù)患者不存在典型臨床癥狀，少數(shù)部分患者存在膽絞痛癥狀。目前，治療膽囊結(jié)石最為有效的措施為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，由于手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，且會(huì)對(duì)患者的手術(shù)效果產(chǎn)生影響，所以針對(duì)患者術(shù)后疼痛程度和恢復(fù)情況實(shí)施有效的護(hù)理措施非常必要。在本文中就主要從我院選取96例接受腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)循證護(hù)理的應(yīng)用效果予以了探究分析。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年1月起-2018年12月畢，將我院96例接受腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）與觀察組（59例）。對(duì)照組患者男性病例數(shù)與女性病例數(shù)的比例分別為20：17，患者年齡處于34歲～65歲之間、年齡中位數(shù)為（47.5±8.5）歲;觀察組患者男性病例數(shù)與女性病例數(shù)的比例分別為34：25，患者年齡處于33歲-64歲之間、年齡中位數(shù)為（46.5±9.5）歲。一般資料（年齡、性別）在兩組患者之間不存在顯著的差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

于對(duì)照組患者中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容包括密切觀察患者的病情、遵照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，護(hù)理工作實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員保持親切和藹的態(tài)度等。

觀察組患者則應(yīng)用循證護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容主要可分為以下幾個(gè)方面：

（1）循證問(wèn)題。組建與膽囊結(jié)石相關(guān)的循證小組與患者術(shù)后疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛部位相結(jié)合，尋找引起疼痛的誘發(fā)因素;

（2）循證證據(jù)。針對(duì)誘發(fā)患者疼痛和其他相關(guān)問(wèn)題，針對(duì)性的檢索與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)資料，并與護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，在整理患者自述后及時(shí)對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)整，最終實(shí)現(xiàn)減輕患者疼痛的目的;

（3）循證決策。在護(hù)理方案確定后為實(shí)現(xiàn)預(yù)期的護(hù)理效果，有效減輕患者術(shù)后疼痛感，并促進(jìn)患者術(shù)后病情得以恢復(fù)。具體而言，循證決策的實(shí)施可分為以下幾個(gè)方面①術(shù)前護(hù)理。全面了解患者的需求，比如心理需求、狀態(tài)以及術(shù)前狀況，以積極主動(dòng)的方式展開(kāi)，保持語(yǔ)氣的親切和藹，從而贏得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，繼而保證手術(shù)的正常進(jìn)行：②術(shù)中護(hù)理。實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者的情況予以密切的觀察，若存在異常發(fā)生的情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，從而及時(shí)采取相應(yīng)措施實(shí)施治療，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生展開(kāi)手術(shù)治療，有效縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間;③術(shù)后護(hù)理。密切觀察患者在手術(shù)清醒后的病情以及身體狀況，由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛與不適，繼而導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。積極與患者進(jìn)行溝通，促使患者能夠以自述、臨床驗(yàn)證等方式緩解疼痛情況，并促使患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理對(duì)緩解疼痛所具有的有效性，最終積極配合護(hù)理人員展開(kāi)護(hù)理措施;④飲食護(hù)理。保證營(yíng)養(yǎng)攝入足夠充足，飲食方案應(yīng)以低脂肪、高蛋白、易消化的食物為主，繼而保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，促使患者以最佳的身體狀態(tài)接受治療。

1.3觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者的疼痛誘因（膽切口疼痛、拉伸疼痛、膽漏疼痛）、疼痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛程度（術(shù)后1到2天、術(shù)后3到5天）。

疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分等級(jí)可分為0到10級(jí)，評(píng)分越高則說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

總結(jié)分析本論文中患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.O軟件，用x±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，用X²檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較分析兩組患者的疼痛誘因

與對(duì)照組相比較，觀察組的疼痛誘因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表1。

2.2比較分析兩組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間

兩組疼痛時(shí)間比較差異存在明顯差異，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3比較分析兩組患者的疼痛程度

護(hù)理實(shí)施l到2天后比較分析，對(duì)照組與觀察組之間的疼痛評(píng)分不存在顯著差異，對(duì)照組術(shù)后1到2天的疼痛程度評(píng)分為（7.59±1.39）分，觀察組術(shù)后1到2天的疼痛程度評(píng)分為（7.68±1.47）分（t=0.298，P>0.05）;護(hù)理實(shí)施3到5天后比較分析，對(duì)照組與觀察組之間的疼痛評(píng)分差異顯著，觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，其中對(duì)照組術(shù)后3到5天的疼痛程度評(píng)分為（5.68±1.52）分，觀察組術(shù)后3到5天的疼痛程度評(píng)分為（4.14±1.27）分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.356，P<0.05）。

3討論

目前，治療膽囊結(jié)石最為有效的措施為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、可徹底清除病灶等，最終可實(shí)現(xiàn)根治膽囊結(jié)石的目的，且術(shù)后恢復(fù)較快。然而，由于腹腔鏡的手術(shù)視野較為狹窄，在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，會(huì)不同程度的對(duì)臟器產(chǎn)生牽拉以及損傷，所以在手術(shù)完成后會(huì)給患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感受，同時(shí)可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，比如消化道功能紊亂等。為此，在手術(shù)完成后對(duì)膽囊結(jié)石患者實(shí)施有效的護(hù)理措施非常必要。

過(guò)去所采用常規(guī)護(hù)理，多只是為患者提供術(shù)后引流、吸氧以及呼吸道管理等常規(guī)護(hù)理措施，往往難以有效緩解患者的疼痛，繼而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。就循證護(hù)理而言，該護(hù)理措施主要從循證問(wèn)題、循證證據(jù)、循證決策等方面入手，其中循證決策又包括了術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及飲食護(hù)理，將患者作為護(hù)理中心，提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效記錄觀察了解患者的疼痛狀況，并及時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)護(hù)理計(jì)劃予以了調(diào)整，最終有效減少了護(hù)理資源浪費(fèi)且減輕了患者術(shù)后的疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間。從本文的研究結(jié)果亦可看出，疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)照組為（7.28±1.52）d，觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間為（4.75±1.57）d（P<0.05）;護(hù)理實(shí)施1到2天后比較分析，對(duì)照組與觀察組之間的疼痛評(píng)分不存在顯著差異（P>0.05）;護(hù)理實(shí)施3到5天后比較分析，對(duì)照組與觀察組之間的疼痛評(píng)分差異顯著，觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。楊?lèi)?ài)京通過(guò)研究得到了和本文類(lèi)似的結(jié)果，痛持續(xù)時(shí)間對(duì)照組為（7.16±1.36）d，觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間為（4.71±1.52）d。

綜上所述，于接受腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石患者中應(yīng)用循證護(hù)理的效果顯著，在減輕疼痛程度的同時(shí)縮短了疼痛持續(xù)時(shí)間。