中醫骨科康復治療膝骨性關節炎的效果觀察

佟玉廷

【摘要】目的：觀察中醫骨科康復治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法：以我院收治的68例膝骨性關節炎患者作為本次研究對象，按照隨機數字原則分為兩組，對照組34例僅口服布洛芬用藥治療，觀察組34例則應用中醫骨科康復治療，比較不同治療方法應用效果。結果：觀察組患者的VAS評分、JOA評分、關節腫脹疼痛、關節活動度與對照組相比差異顯著（P<0.05）。結論：中醫骨科康復治療膝骨性關節炎，可有效改善患者的關節功能，應用價值顯著。

【關鍵詞】中醫骨科;康復;膝骨性關節炎

膝骨性關節炎為一種臨床常見退行性變化慢性疾病，據資料統計，我國骨關節炎發病率人口約為總人數10%，其中膝骨關節炎為最常見的骨關節炎類型，我國>60歲人群膝骨關節炎發病率超過78.5%，嚴重影響患者的生活工作以及生活質量水平。部分膝骨性關節炎需應用藥物口服治療，治療效果不佳，臨床提出應用中醫康復治療后效果顯著。為進一步明確中醫康復治療效果，本次研究中，針對性給予我院收治膝骨性關節炎患者采用中醫骨科治療，評價其應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

分析研究我院從2017年6月到2018年4月收治的68例膝骨性關節炎患者，均符合骨性關節炎診斷標準，無嚴重精神疾病，近30d內接受過骨性關節炎相關治療;排除合并腫瘤疾病、合并嚴重心肝腎等重癥疾病者、嚴重精神疾病、認知功能障礙者。按照隨機數字原則分為兩組：對照組34例，男20例，女14例，年齡為50-78歲，平均年齡為（61.30±5.05）歲，病程為4-19年，平均病程為（12.07±6.29）年;觀察組34例，男22例，女12例，年齡為52-80歲，平均年齡為（61.28±5.10）歲，病程為3-18年，平均病程為（12.04±6.32）年。2組對比資料間數據不存在差異可分析（P>0.05）。參與本次研究對象均獲得知情權，且自愿參與研究。

1.2方法

對照組口服用布洛芬膠囊（重慶華友制藥有限公司，國藥準字H20059811），每次用量30mg，一天2次。觀察組采用中醫骨科康復治療，具體治療：①針灸治療：選擇足三里、血海、合谷、陽陵泉等穴位，得氣后才可進針，經紅外線照射局部，一天1次;②推拿治療：選擇髕骨用拿捏、按揉等方法推拿，選擇陽陵泉、太沖、足三里等穴位按摩，在膝關節下至少拔伸30s，髕骨處向上拔伸5-10次，每次0.5h，一天1次。同時結合彈撥法放松關節周邊的韌帶、肌腱。③中藥熏洗：藥劑配方主要為透骨草45g，海桐皮45g，蘇木30g、崧筋藤30g、桑寄生30g、威靈仙30g、伸筋草30g，生川烏、川芎分別10g，將上述藥物統一放入到布袋中，制作為藥包，加入1L水浸泡1h，小火煎煮熬至沸騰，用藥包放于患處燙熨，每次燙熨20-30min，一天1次。同時結合中藥藥劑服用治療，川牛膝、白術分別15g，桂枝、延胡索分別8g，茯苓、木瓜、威靈仙分別10g，白芍、當歸分別12g，黃芪30g，甘草6g，加水煎煮，一天1劑，每次用量30mL，飯后1h才可用藥。④功能鍛煉：指導患者取仰臥體位，保持膝關節、踝關節屈伸鍛煉，早晚分別鍛煉1次，同時結合股四頭肌、內收肌鍛煉。兩組患者均接受為期3個月的治療。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者的疼痛評分。根據視覺模擬評分（VAS）評價，選擇標度為10直尺，患者根據疼痛程度進行評價，0分無痛，10分最痛。

（2）評價兩組患者的關節功能。根據日本骨科學會評價標準（JOA）評價關節功能，評分范圍0-29分，評價指標包括腫脹程度、屈曲角度、強直攣縮程度、行走能力、上下樓梯能力，評分越高，則表明關節功能恢復越好。

（3）比較治療前后的關節腫脹、關節活動度。評分范圍0-3分，評分越高則表明癥狀越嚴重。

1.4統計學分析

本次分析工具SPSS20.0。計量資料方差數據對比方差表示，以t檢驗，計數資料組間率表示，X²檢驗，差異存在統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1治療前后的VAS、JOA評分對比

治療后兩組患者的VAS評分少于治療前、JOA評分高于治療前，治療后觀察組的VAS、JOA評分與對照組相比差異顯著（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組治療前后癥狀評分對比

治療后觀察組的關節腫脹評分、關節活動度評分少于對照組，兩組間有差異（P<0.05），具體見表2。

3討論

骨性關節炎發生是因膝關節軟骨變性而導致骨質增生，主要表現為膝關節疼痛、活動受限等，影響患者的生活質量水平。隨著我國老齡化加劇，我國老年人口數量不斷增加，骨性關節炎為一種老年人多發病，其發病率、致殘率呈不斷上升趨勢，日益受到臨床重視。

常規治療方法主要用藥緩解患者疼痛，但長期用藥治療，會導致患者產生抗藥性，不宜推廣到臨床中。膝骨性關節炎為中醫“骨痹”范疇，實則為本虛標實，是因肝腎虧虛、筋骨失養而導致，其標為脈絡不通、淤血痹阻、不通則痛，機體長期血瘀，且受到風、寒、濕入侵，導致筋骨受損、肝腎不足，進而出現脈絡不通、淤血痹阻，從而發病，因此治療應以溫經通絡、活血化瘀為主，中醫提出骨科治療，具體包括針灸、推拿、中藥熏洗、功能鍛煉。

針灸刺激相應穴位，可達到行氣止痛、活血通絡，并結合紅外照射作用，加速血液循環。手法推拿患者病變部位，可達到緩解關節痙攣、松解粘連組織、止痛解痙、舒經活血的作用，增加關節活動度，還可提高關節穩定性，促受損組織修復、軟骨代謝，有利于炎癥因子吸收，減輕炎癥反應，改善患者病情。中藥熏洗選擇透骨草、海桐皮，發揮活血化瘀、消腫止痛的功效，生川烏具有除濕祛風、溫經止痛的功效，伸筋草具有祛風散寒、除濕消腫的功效，上述藥物經熏蒸集中所有藥物的藥效，熱氣熏蒸作用于皮膚中，藥物直達病灶，短期內可有效改善患者腫脹以及關節活動度。而且中藥熏蒸可促軟骨組織修復，避免機體對胃腸造成的不良反應，應用安全。中藥組方中，白術與黃芪的補氣功效良好，白芍、當歸具有活血化瘀功效，茯苓的祛風除濕功效良好，威靈仙、木瓜的除濕祛風功效，川牛膝的活血通經功效良好，桂枝、延胡索的通經活絡功效良好，并結合甘草調和諸藥，共同發揮補氣活血、通經活絡、活血化瘀作用，改善患者骨關節功能。這一系列治療后結合康復鍛煉，可增強肌肉力量，避免發生肌肉萎縮，有利于患者機體快速恢復。需注意的是，康復鍛煉時注意控制運動量，不能隨意加大運動量，直至關節功能改善。針對關節嚴重變形患者，建立利用竹板、繃帶等維持關節結構穩定，減少關節磨損，避免發生關節磨損。本次研究表明，觀察組治療后的VAS評分少于對照組，JOA評分高于對照組，關節腫脹以及關節活動度評分少于對照組。董正國研究中提出，觀察組的VAS評分及JOA評分與對照組相比差異顯著，與本次研究基本相符，這表明中醫骨科治療膝骨性關節炎改善患者關節功能效果顯著。

綜上所述，膝骨性關節炎采用中醫骨科康復治療，可促關節功能改善，減輕患者疼痛，應用效果顯著。