幾丁糖腔內注射治療肩周病30例臨床療效觀察

楊建釗 王潔 孫桂芳 龍海生 丁娟 張雪鋒

【摘要】目的：廣義的肩周病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌臟炎、肩袖損傷、凍結肩、肩鎖關節病變等多種疾患;狹義的概念僅指凍結肩（或稱凝肩、五十肩），以肩部逐漸產生疼痛、肩關節活動功能受限，而且日益加重，夜間加劇，嚴重影響患者梳頭，鈕扣子等日常生活，而達到某種程度后逐漸緩解，直至最后可能完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。病程往往1-3年。此處討論以伴隨或不伴隨輕度肩袖損傷的狹義肩周病的治療。此類肩周病占據所有肩周病患者的60%-70%。目前，對肩周病主要是保守治療。保守治療整個病程10-42個月（平均30個月），即使病情得到最大程度的恢復，仍有約半數以上的患者不能完全恢復正常，最終可能導致肩關節功能恢復不良的嚴重后果。為了提高肩關節病治療效果，縮短病程，采用幾丁糖關節腔內注射技術治療肩周病，并觀察治療效果。方法：通過收集近一年肩周炎及合并輕度肩袖損傷的患者30例，單純給予醫用幾丁糖關節腔內注射一個療程（共3次，每二周注射一次），治療結束3個月后隨訪。結果：發現患者肩關節疼痛、關節活動度及肩關節功能有明顯提高，總有效率83%。結論：將幾丁糖注射到患側肩關節腔內，可以快速緩解患者肩關節疼痛，改善肩關節活動度，縮短病程，大大提高患者的生活質量。這種療法易于操作，療效確定，值得在社區進一步推廣。

【關鍵詞】肩周病治療;幾丁糖;關節腔內注射1基本概念

肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后可能完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。檢查時肩關節可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，有些還可出現不同程度的三角肌的萎縮，肩袖損傷：肩袖是覆蓋于肩關節前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。肩袖的作用是維持肱骨頭與關節盂的正常支點關節。常發生在需要肩關節極度外展的反復運動中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。有些肩周炎伴隨有肩袖損傷。x攝片或見有肩關節骨質增生。肩關節磁共振可幫助明確肩袖損傷的部位、程度及積液情況等。。

肩周炎及肩袖損傷的誘發因素為：肩關節退化、過度勞累損傷、風寒濕邪侵襲、頸椎病誘發等。隨著頸椎病發生率的增長，肩周病的發病率也逐年增高。占社區中醫全科治療率的10%左右。而傳統療法的治療有效率相對偏低，療程長，病情反復，嚴重影響患者的生活質量，因此尋求肩周病的有效治療新方式迫在眉睫。

醫用幾丁糖是由蟹殼提純的高分子化合物幾丁質（chitin），經脫N一乙酰基再深加工后制成的一種聚氨基葡萄糖，是一種具有良好生物相容性、生物可降解性及生物學活性的醫用高分子多糖類物質。其不僅參與軟骨代謝，而且能防治粘連，其防止組織粘連的機理有：

（1）醫用幾丁糖具有選擇性促進上皮細胞、內皮細胞生長而抑制成纖維細胞生長的生物特性，從而促進組織生理性修復，抑制疤痕形成，減少組織粘連;

（2）醫用幾丁糖具有局部止血作用及抑制血纖維蛋白束形成，從而減少了因血腫機化而造成的組織粘連;

（3）醫用幾丁糖有潤滑作用及生物屏障作用，能有效地阻止粘連發生。醫用幾丁糖保護關節軟骨的機理在于幾丁糖在理化性質上與關節內氨基多糖相似，具有粘彈性，緩吸收性，而氨基多糖時軟骨及軟骨基質構成與代謝的基礎。

幾丁糖關節腔內注射治療膝關節退化起到了良好的效果，同樣，也適用于肩周炎的治療。

2治療方法

取肩峰下凹陷處為進針點，無菌操作下，幾丁糖2ml無菌操作下注入肩關節腔。2周一次，共三次，其中2次注射前先注入0.5ml利多卡因和0.5ml曲安奈德混合液可提高療效。

注意點：

（1）嚴格執行無菌操作：無菌環境下，用蘸有碘伏的棉簽沿進針點由中心到四周消毒三遍，注射完畢后敷以無菌創面貼，24小時內針處不碰水。

（2）配合肩關節適當訓練

本次實驗采用上述方法治療30例肩周病患者一個療程（注射3次），治療結束3個月后觀察臨床療效。

3納入標準

（1）40-70歲肩周病患者，伴或不伴輕度肩袖損傷，病程二個月以上，一月內未接受其他治療;

（2）無利多卡因及曲安奈德過敏史;

（3）排除肩袖中重度撕裂者;

（4）肩關節腔內嚴重積液者可以抽液后注射;

（5）不暈針，接受此種治療方法。

4排除標準

（1）患肩癥狀急性加重;

（2）患肩存在中重度的肩袖撕裂;

（3）患肩既往有利多卡因或者曲安奈德過敏史;

（4）存在肩部骨折或脫位;

（5）全身或肩部存在活動性感染。

5療效評定標準

肩痛消失、肩關節活動度恢復正常，肌力正常者為痊愈;肩痛、肩關節活動度、肌力等恢復60%以上者為顯效;肩痛、肩關節活動度、肌力恢復30%-60%者為有覿肩痛、肩關節活動度、肌力恢復30%以下者為無效。

6臨床觀察結果

治療一個療程結束，3個月后，痊愈10人，占比33%，顯效9人，占比30%，有效6人，占比20%，無效5人，占比17%，總有效率83%，無一例不良反應。故醫用幾丁糖配合少量利多卡因和曲安奈德肩關節腔內注射，可有效治療肩周炎及合并輕度肩袖損傷的患者。

7討論

醫用幾丁糖是由蟹殼提純的高分子化合物幾丁質，經深加工后制成的一種聚氨基葡萄糖，具有非常好的生物相容性、生物可降解性及生物學活性。醫用幾丁糖具有選擇性促進上皮細胞、內皮細胞生長而抑制成纖維細胞生長。由于醫用幾丁糖在理化性質上與關節內氨基多糖相似，具有粘彈性、緩吸收性，而氨基多糖為軟骨及軟骨基質構成與代謝的基礎成分，因此，醫用幾丁糖還具有保護關節軟骨、緩解關節炎發展的重要作用。因此將醫用幾丁糖關節腔內注射到肩關節腔內，通過關節腔與周圍滑囊的聯通，將藥液帶到周圍病變部位，直接發揮消炎止痛，修復軟骨，防黏連的作用，療效顯著，縮短了病程，減少了口服藥物的毒副反應。本研究存在缺陷：由于樣本較少，觀察期限較短，未見明顯不良反應，尚需要大樣本長期隨訪，觀察幾丁糖腔內注射的風險及長期療效。