脊柱側后凸患者畸形矯形術后護理風險事件分析及對策

高群遙

【摘要】目的：探討脊柱側彎畸形患者畸形矯形術后護理工作中的風險事件及其對策。方法：隨機選取我院2016年7月至2018年6月我院收治的脊柱后凸畸形患者40例，所有患者均行側彎畸形矯形術，對患者術后中存在的護理風險事件分析，并針對風險事件制定相應的對策。結果：術后患者表淺感染1例（2.0%）、肺部并發癥3例（6.0%）、胃腸道并發癥5例（8.3%）及跌倒并發癥1例（2.0%）。結論：脊柱側彎患者畸形矯形術后可導致多種護理風險事件的發生，不利于患者的預后，針對護理風險事件制定合理的對策，能夠促進患者的及早康復。

【關鍵詞】脊柱側彎;畸形矯形術;護理風險事件;對策

脊柱側彎畸形患者病情較為嚴重，并且同時還可導致心血管及呼吸系統及其他系統的嚴重并發癥，對患者的生活質量造成嚴重的影響，按照其固定性及其形狀又可分為非固定性畸形和固定性畸形。但手術操作難度較高，術中存在的風險較大，且對患者的創傷面積也較大，因此對患者術后的護理質量要求較高。本研究就我院2016年7月至2018年6月我院收治的脊柱側彎患者50例術后常見的護理風險時間進行研究，并針對護理風險事件制定相應的護理對策，以為脊柱側后凸患者畸形矯形術后護理提供一定的參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2016年7月至2018年6月我院收治的脊柱側彎患者50例，所有患者均行后路脊柱側彎截骨矯形、椎板間椎骨融合、椎弓根釘棒系統內固定術，所有患者中非固定性畸形患者13例，其中男性患者4例，女性患者9例，年齡介于2-17歲，年齡均值為（10.6±2.3）歲;固定性畸形患者37例，其中男性患者15例，女性患者22例，年齡介于7-16歲，年齡均值為（12.9±5.1）歲。手術前后患者cobbs角糾正平均值為40°。住院時間為24-28d平均住院時間為（30.5±6.1）d。

1.2手術方法

所有手術患者均行全麻后取仰臥位于脊柱手術托架上，可見剃刀背畸形，常規碘酒、酒精消毒，鋪無菌巾，取畸形部位脊柱正中切口，充分暴露脊柱兩側椎板、橫突，并暴露患者側彎部椎弓進針點;分別攻絲后，置入椎弓根螺釘，根據患者脊柱側彎情況可與下方脊柱處行v型截骨;量取適當長度連接幫并預彎后先置入右側連接棒，通過旋轉技術矯正側凸畸形，依次旋入尾帽后，側凸畸形基本恢復矯正位置，同時左側連接棒原位固定，見脊柱畸形基本矯正，右側剔刀背背畸部分矯正;術中所有患者均未見神經監護異常，喚醒試驗顯示患者下肢活動正常，檢查有無活動性出血，采用大量生理鹽水沖洗傷口后，將側彎脊柱棘突采用棘突鉗咬下，去除軟組織后制成骨粒，同時將人工骨條經生理鹽水浸泡后剪成骨粒并與自體骨粒相混合后植骨備用，采用磨轉及骨刀處理側彎部分各關節突關節處制備植骨床，使用上述制備好的骨粒進行植骨，再次檢查患者是否存在活動性出血，隨后放置引流管2條并逐層縫合傷口。

1.3護理方法

對所有患者術后行常規護理干預，術前對患者實施床上大小便的鍛煉、牽引患者的護理、心理護理，術中對患者實施體位護理、神經功能監測及無菌操作等護理干預;術后行抗感染、引流及出院注意事項及功能鍛煉指導等護理干預。

1.4統計學分析

所有收集的資料全部采用量化專項數據庫進行整理分析。采用SPSS 15.0軟件對數據進行分析，計數資料X²檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

術后患者表淺感染1例（2.0%）、肺部并發癥3例（6.0%）、胃腸道并發癥5例（8.3%）及跌倒并發癥1例（2.0%）。結果見表1。

3討論

3.1傷口皮膚壞死

手術過程中應對皮膚牽拉及切口皮膚長時間受壓、缺血易導致皮膚壞死;患者因內植物過多，可引起患者切口張力增加，易導致切口出現壓瘡，嚴重者甚至皮膚壞死。且由于病房環境及患者自我意識等問題影響，本研究出現1例患者背部皮膚切口皮緣呈紫紅色，體溫38.5℃，對切口分泌物進行培養證實為切口皮膚表淺感染。因此，為避免患者出現表淺感染，要求護理人員應進行一下護理：囑咐患者注意自我衛生，在對患者更換輔料時應確保無菌條件;若患者出現感染，應及時更換無菌輔料。

3.2肺部并發癥

脊柱側凸患者多存在胸腔畸形，導致患者的呼吸功能異常;此外，因手術切口疼痛，也可導致患者肺活量降低15-20%;在術中，患者因取俯臥位，對氣管壓迫時間較長;可能導致患者術后氣管塌陷，導致患者氣道阻力增加;此外，因氣管插管的刺激，多導致患者氣管分泌物較多，較易導致患者出現肺部并發癥。本研究中共有3例患者出現肺部并發癥。因此，由護理人員針對患者的實際情況制定相應的方案以避免肺部并發癥的發生，其措施為：

（1）術前2周內指導患者進行適當的體育活動，提高患者的肺活量;并指導患者進行縮唇呼吸、深呼吸、有效咳嗽及排痰訓練的方式;

（2）術后指導患者在病床上進行深呼吸鍛煉，協助患者排痰，以避免術后肺不張的發生;

（3）術后受切口疼痛影響可能會導致患者出現咳嗽困難;因此護理人員可按壓患者脊柱兩側，同時向內進行按壓，以降低患者切口張力，緩解患者在咳嗽過程的疼痛感：

（4）為防止患者出現呼吸功能異常，對患者進行翻身時動作應緩慢輕柔。

3.3胃腸道并發癥

因對患者進行脊柱矯形，因患者術后脊柱彎曲度發生改變，并且術中牽拉及全麻干擾，患者術后可發生惡心嘔吐等胃腸道不良反應。對于側凸脊柱彎曲部位位于下胸段凸向右側的患者，因十二指腸橫段從腸系膜腹主動脈間通過，因此術后可導致患者Treitz韌帶緊張，從而導致十二指腸受壓出現腸梗阻。在本研究中共有5例患者出現胃腸道并發癥。因此，要求護理人員應采取以下措施干預：

（1）護理人員應于病床旁備好中心負壓吸引裝置與吸引用物;

（2）患者若出現惡心嘔吐時，護理人員應指導患者頭部偏向一側，并指導患者進行深呼吸，以緩解患者的緊張心理，并上報上級醫生對患者進行止吐干預治療，待患者消化系統功能恢復后，則可進食;

（3）對于右下胸段側彎的患者，術后護理人員應密切監視患者是否出現惡心嘔吐現象，若出現該種并發癥，則應及時上報上級醫生進行處理，患者應采取頭低足高位，禁食、水，對患者進行胃腸減壓及根據嘔吐量進行補液治療。

3.4跌倒

脊柱側凸患者行矯正手術后，重度、極重度患者會感覺雙下肢長短不一，行走跛行等矯正后暫時失平衡。在本研究中出現1例患者矯正后暫時失平衡導致跌倒。因此，應由責任護士對患者進行定期的健康教育及檢查，其具體措施如下：

（1）通知患者及家屬，患者術后5～7d內嚴禁下床活動，待影像學檢查結果許可后，經主治醫生同意方可佩戴支具的情況下進行站立，患者第一次站立前應先于病床旁靜坐5min，若未出現不適，則在護理人員陪伴下于床邊站立5mira

（2）術后7d后，患者在佩戴支具的情況由護理人員陪伴可進行短距離的行走訓練;并同時告知患者及家屬術后10-14d可適當下床行走，但還應以臥床休息為主，方可促進傷口的愈合;

（3）對于個別存在無法正常行走且平衡失調的患者，為了暫時解決平衡失調患者的行走訓練問題，可根據患者的實際情況適當墊高患者一側鞋底，并囑咐患者出院后逐漸降低鞋底高度，以促進患者平衡感的恢復。