彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結結核的臨床價值

魏志杰

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲對頸部淋巴結結核診斷的價值。方法：將我院2016年12月-2018年12月收治的82例頸部淋巴腫大患者進行分析，其中有淋巴結患者23例，惡性淋巴結患者26例，淋巴結結核患者33例，對三種疾病患者的彩色多普勒超聲的表現情況進行對照。結果：頸部淋巴結結核患者的超聲征象典型，結核性淋巴結和反應性淋巴結患者的最大血流速度比惡性淋巴結患者高，結核性淋巴結的邊緣型和混合型血流信號所占比例低于惡性轉移淋巴結（P<0.05）。結論：在頸部淋巴結結核診斷中，采用彩色多普勒超聲進行診斷，可以提升診斷的精確性。

【關鍵詞】頸部淋巴結;結核;彩色多普勒超聲

頸部淋巴結結核是一類常見的肺外結合，近年來發病率呈現上升趨勢，占淋巴結結核總數的90%以上。頸部淋巴結結核的典型癥狀缺乏，而且不同位置的淋巴結的表現差異突出，在早期診斷中存在一定的難度。超聲是診斷淋巴結節病變的主要方式，彩色多普勒超聲可以對淋巴結節的性質進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究分析我院收治的82例頸部淋巴腫大患者進行分析，患者都確診為頸部淋巴腫大，病歷資料完整，患者同意參與到此次研究中。具有精神疾病、合并腦器質疾病、酒精或者藥物依賴者排除此次研究。其中有反應性淋巴結23例，惡性淋巴結26例，淋巴結結核33例。

1.2方法

患者都接受飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，采用線陣探頭，探頭頻率為12赫茲。患者在接受檢查期間處于仰臥位，頸部墊枕，頭部后仰，從而確保患者的頸部可以充分暴露。采用橫向掃描和縱向掃描的發那個是，對患者的頸部、鎖骨和下頜進行診斷，總結患者淋巴結的數目、位置、形態和大小等。采用彩色多普勒超聲對患者淋巴結血流情況進行觀察，分析淋巴結處最大血流速度。

1.3統計學方法

本次研究采用SPSS 22.0進行數據分析，采用標準差進行計量資料分析，采用t檢驗進行計量資料分析，采用X²進行計數資料分析，P<0.05為差異顯著。 2結果

（1）不同淋巴結病變的CDFI參數對照如表1所示。

（2）不同淋巴結病變的血流分型比較如表2所示。

3討論

頸部淋巴結結核指與結核病有關的頸淋巴結的淋巴結炎以及非結核非典型分枝桿菌，通常是由淋巴結感染引起，稱為淋巴結結核，其可以由結核性或非結核性分枝桿菌引起，成人約95%的結核病例是由結核分枝桿菌引起的，最常見于免疫功能低下的患者。在免疫能力強的兒童中，患者的淋巴常常由非典型分枝桿菌和其他非結核分枝桿菌引起。與成人病例不同，兒童只有8%的病例是結核性的。20世紀下半葉，肺結核的急劇減少，淋巴結結核成了成年人較為常見的疾病，目前影響了約5%的嚴重免疫功能受損患者，其最常見的體征和癥狀是頸部出現慢性無痛腫塊，持續存在，通常隨時間增長，腫塊越大。頸部淋巴結結核沒有其他明顯的癥狀，但結核通常伴有其他癥狀，如發熱、發冷、不適和體重減輕。隨著病變的發展，皮膚會粘附在腫塊上，并可能破裂，形成竇道和開放性傷口。診斷通常是通過針吸活檢或腫塊切除活檢以及在結核分枝桿菌感染的情況下可染色耐酸細菌的組織學證明，或使用特定的生長和染色技術培養。典型的淋巴結組織學特征是干酪樣肉芽腫伴中央非細胞性壞死，周圍有肉芽腫性炎癥和多核巨細胞。雖然結核性和非結核性淋巴結結節在形態上是相同的，但這一模式與細菌性淋巴結炎的其他原因有些不同。治療方法需要結合疾病的類型，手術切除淋巴對結核分枝桿菌感染不起作用，復發率高，容易形成瘺管。此外，手術可能會將疾病傳播到其他器官。最好的方法是使用傳統的抗生素治療淋巴結結核，采用混合藥物治療包括利福平、吡嗪胺、異煙肼、乙胺丁醇和鏈霉素進行治療。另一方面，由桿菌引起的淋巴結結核對抗生素有抵抗力，應該合理的采用抗生素治療。

核磁共振成像解剖結構或血流不需要造影劑，因為組織或血液的不同性質提供自然對比。但是，對于更具體的成像類型，可以通過靜脈、口服或關節內給予外源性造影劑。最常用的靜脈造影劑是以釓螯合物為基礎的。一般來說，這些造影劑己經證明比x射線照相或CT中使用的碘化造影劑更安全。過敏反應是罕見的，發生率約為0.03-0.1%，特別值得注意的是，與碘化物相比，在常規劑量下使用時，腎毒性發生率較低，這使得造影增強MRI掃描成為腎損害患者的一種選擇，否則他們將無法進行造影增強。

正常生理狀態下，頸部淋巴結的體積不大，而且質地非常柔軟，一般以橢圓形為主，外層具有包膜，而且會產生回聲，內部邊緣部位具有實質低回聲，血流信號比較弱。頸部淋巴結結核發病早期會出現多個淋巴結分散分布，隨著病情進一步嚴重，淋巴結體積會逐漸增大，而且會侵入到周圍的淋巴結中，出現干酪樣壞死，淋巴結會腫大，并且破裂。結核桿菌在感染或，容易被巨噬細胞吞噬，會導致遲發型的變態反應。免疫習慣反應會導致巨噬細胞發生增生的情況，導致淋巴細胞非常敏感。頸部淋巴結結核的超聲表現特征復雜，回聲強弱不同。

在淋巴結診斷中，超聲診斷的靈敏度為77.45%，陽性值測定為83.23%，所以為了提升頸部淋巴結結核診斷，應該結合彩色多普勒超聲診斷。頸部淋巴結結核診斷應該與惡性淋巴轉移性淋巴結區別，由于炎性反應，反應性淋巴結一般呈橢圓形，惡性頸部淋巴結的性質一般為卵圓形，二者在大小和形態上不存在明顯的差別，皮質表現為向心性的增厚，會出現豐富的血流信號。在血流信號分析中，結核性淋巴結的邊緣血流信號比較弱。惡性轉移性淋巴結一般是橢圓形，髓質破壞非常嚴重，淋巴結門非常模糊，淋巴結的邊界不清晰，常常與周圍的組織粘結在一起，回聲比較低，周圍內壁不均勻。其血流信號豐富，由于惡性轉移性淋巴結的結構遭到嚴重破壞，所以細胞出現浸潤，導致內壁血管迂回和紊亂。在對不同類型的淋巴結影像學分析中，結核性淋巴結的L/S指標要搞。在血流分型分析中，結核性淋巴結的淋巴結門血流信號不足。

綜上，采用彩色多普勒超聲進行頸部淋巴結結核治療，可以呈現病變的特征，可以對淋巴結的數量、位置、形態和大小進行分析，明確血流特征和內部回聲，在臨床診斷方面發揮突出價值，患者在采用彩色多普勒超聲檢查的基礎上，可以結合超聲引導下穿刺活檢的方式，提升診斷的精確性，有效的區分頸部淋巴結結核和惡性轉移淋巴結，使患者接受及時和科學的治療。