腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻淺析

張志德 鄭峰

【摘要】目的：探討對比開腹與腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床效果，以尋求粘連性腸梗阻的最佳手術方案。方法：本研究將我院收治的72例粘連性腸梗阻納入本研究，依據手術方案的差異劃分組別，將采用傳統腸粘連松解術手術方案的36例患者設置為一組（對照組），將采用腹腔鏡腸粘連松解術手術方案的36例患者設置為一組（觀察組），對比兩組患者的手術指標及術后并發癥發生情況。結果：兩組患者術中指標比較，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者術后指標比較，觀察組胃腸功能恢復時間、下床時間、住院時間均短于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者術后并發癥發生率比較結果顯示，觀察組低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論：與傳統開腹腸粘連松解術手術方案相比，腹腔鏡腸粘連松解術手術方案治療粘連性腸梗阻臨床效果更優，臨床可予以首選。

【關鍵詞】粘連性腸梗阻;開腹腸粘連松解術;腹腔鏡腸粘連松解術;術后并發癥

粘連性腸梗阻是指因腹腔損傷、先天發育異常、后天腹腔炎癥等因素引起的腹腔內腸粘連，腸內容物不能正常通過腸道，進而出現腹痛、腹脹、惡心嘔吐和排便障礙的疾病。傳統手術方案多采用開腹粘連松解術，這種手術方案對于疾病的治療有一定的臨床意義，但對患者腹腔臟器干擾較大，術后并發癥發生率高，復發幾率大。為有效解決這一問題，臨床現將腹腔鏡粘連松解術應用于粘連性腸梗阻的臨床治療，其以手術創傷小、術后恢復快、術后并發癥少等優勢受到廣泛好評。我院對收治的36例粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術方案治療，并與采用傳統開腹手術方案的36例患者做對比，現將治療結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究納入研究對象均為我院收治的粘連性腸梗阻患者，病例總數為72例，病例選取時間為2015年2月～2017年10月。所有患者均經病史、臨床表現、腹部CT等確診為粘連性腸梗阻。患者均符合手術適應癥，患者及家屬均知情同意手術方案的選擇，并簽署知情同意書。排除合并其他臟器功能損傷者、腹腔感染、腸穿孔、腸瘺等疾病者。依據手術方案的差異劃分組別，其中36例患者設置為一組（對照組），36例患者設置為另外一組（觀察組）。對照組中，男性患者和女性患者的病例數分別為20例、16例;最小年齡和最大年齡分別為20-66歲，平均年齡（47.8±5.2）歲。觀察組中，男性患者和女性患者的病例數分別為19例、17例;最小年齡和最大年齡分別為22-65歲，平均年齡（48.2±5.4）歲。兩組患者在一般資料方面進行比較結果顯示無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予禁飲食、持續胃減壓和腸外營養等常規治療。觀察組患者實施的手術方案為腹腔鏡腸粘連松解術，采用的麻醉方案為氣管插管全麻，采用的手術體位為平臥位，常規消毒、鋪巾，確定手術切口位置，于手術切口周圍約6cm的位置建立人工氣腹，氣腹氣壓維持在11～15mmHg（1mmHg=0.133kpa）。同時將10mm Trocar置入，作為觀察孔，腹腔鏡常規探查，將粘連的范圍、類型等加以確定，再將2個或3個10mm Trocar置入將其作為主操作孔和輔助操作孔。借助電凝鉤和超聲刀分離與腹壁切口處粘連的大網膜和腸管，確定梗阻的位置，根據不同患者的梗阻類型實施腸粘連松解術。如患者腸管或系膜和切口壁層腹膜點狀粘連，可借助無損傷鉗對粘連的腸管或系膜向一旁牽開處理，借助電凝鉤分離粘連處。如患者腸袢間粘連成團，借助分離鉗逐一分離疏松粘連，借助超聲刀分離致密粘連。分離過程中如發現患者腸壁漿肌層有損傷，應予以縫合。如患者粘連系帶壓迫或內疝形成，應借助超聲刀切除系帶，確保壓迫解除，將內疝復位。對全部小腸加以探查，確保粘連得以完全松解，檢查手術創面是否滲血，如無滲血對腹腔進行沖洗，沖洗后吸盡沖洗液，將幾丁糖注入。根據手術情況選擇是否置入腹腔引流管，常規縫合手術切口。對照組患者采用的手術方案為開腹腸粘連松解術，常規消毒后于正中線做手術切口，確定腸粘連的位置，逐步分離粘連，并對破損的腸管和肌層加以修復。常規腹腔進行沖洗，常規放置防粘連藥物及腹腔引流管。

1.3觀察指標

①對比兩組患者的手術指標，術中指標包括手術時間和術中出血量，術后指標包括胃腸功能恢復時間、下床時間、住院時間。②對比兩組患者術后并發癥發生率。

1.4統計學方法

將SPSS20.0軟件用于分析本研究中所涉及數據。以均數±標準差（x±s）和百分率分別表示計量資料和計數資料。采用的檢驗方法分別為t檢驗、X²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指標比較

對照組患者的手術時間為（112.8±15.4）min，術中出血量為（102.4±183）m1，胃腸功能恢復時間為（35.8±8.4）h，下床時間為（34.5±10_3）h，住院時間為（7.5±1_3）d。觀察組患者的手術時間為（73.6±15.3）min，術中出血量為（38.4±8.6）ml，胃腸功能恢復時間為（22.9±4.4）h，下床時間為（20.5±5.1）h，住院時間為（4.2±1.1）d。兩組患者術中指標比較，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者術后指標比較，觀察組胃腸功能恢復時間、下床時間、住院時間均短于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較

對照組患者中，2例患者切口感染，2例患者再發腸梗阻，1例患者發生小腸瘺，1例患者發生腹膜炎;觀察組患者中，1例患者切口感染，1例患者再發腸梗阻，無小腸瘺和腹膜炎病例出現。即對照組和觀察組的術后并發癥發生率分別為18.8%（6/32）、6.3%（2/32）。即觀察組術后并發癥發生率低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

對于粘連性腸梗阻的臨床治療，保守治療可不同程度的緩解患者的臨床癥狀，但部分患者保守治療效果不理想，應盡早進行手術治療。以往采用傳統開腹手術，但對患者的損傷大，出血量多，術后并發癥較多，患者恢復周期長，甚至可能出現手術后粘連復發需再行手術的惡性循環。近年來，腹腔鏡技術的廣泛應用為粘連性腸梗阻的手術治療提供了一種新思路，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡腸粘連松解術可取得更為理想的治療效果?？偨Y而言，腹腔鏡腸粘連松解術主要有以下優勢：①手術切口小，腹部不會出現明顯的手術瘢痕，患者術后恢復時間大大縮短，也滿足患者對于美觀的需要。②腹腔鏡探查范圍廣，可實現對粘連情況的多角度多方位探查，提高了手術針對性。⑧因該手術在腹腔封閉的環境中加以操作，腹內臟器免于在空氣中暴露，可降低腹腔感染等并發癥的發生。④借助人工氣腹可對患者的腹壓進行合理調整，可一定程度上使創面出血量減少。本研究結果顯示，觀察組手術指標優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結果表明與開腹手術相比，腹腔鏡手術方案臨床效果更佳。筆者結合臨床經驗，認為在腹腔鏡腸粘連松解術操作過程中應注意以下幾個問題：合理掌握手術適應癥，科學評估手術中存在的風險因素，對于首次手術范圍大、多次行腸粘連松解術、腹腔感染嚴重、腸管粘連致密、腸管廣泛擴張、腸管穿孔、腸管壞死者不宜采用此手術方案;建立人工氣腹穿刺時應合理選擇穿刺位置，盡量選擇無腸管擴張區，將腹壁充分提起，氣腹針不宜過深;術中操作應小心輕柔，堅持無菌操作的原則，規范手術操作具體步驟，盡量減少鈍性分離松解。綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術可作為臨床治療粘連性腸梗阻的首選手術方案推廣應用于臨床。