老年男性夜尿增多的診治

王海

很多老年男性會(huì)抱怨說(shuō)：“真的老了，年輕的時(shí)候晚上從來(lái)不起夜，現(xiàn)在一個(gè)晚上要上好幾次廁所，覺(jué)都睡不好。”

的確，很多老年男性存在夜尿增多的情況。那么，什么是夜尿增多呢？一般來(lái)說(shuō)，正常的夜間排尿?yàn)?～1次，當(dāng)夜尿次數(shù)≥2次就可以認(rèn)為是夜尿次數(shù)增多。

夜尿次數(shù)增多是由什么原因引起的呢？夜尿次數(shù)增多可以分成兩大類原因。一是夜間總尿量增多;二是夜間總尿量正常，但次數(shù)增多，即每次尿量不多。

夜間總尿量增多可以是生理性的，如睡前大量喝水、濃茶、咖啡或服用利尿劑;也可能是病理性的，由某些內(nèi)科疾病，如尿崩癥、糖尿病、心功能不全等引起的。還有一種比較常見(jiàn)的情況是由老年人動(dòng)脈硬化引起的。正常情況下，人在睡眠時(shí)腎臟的濃縮功能較強(qiáng)，使腎臟產(chǎn)生的尿量減少。但腎小球動(dòng)脈硬化使腎臟濃縮功能減退，從而導(dǎo)致尿量增加。另外，下肢動(dòng)脈硬化，使血管通透性增加，很多體液在白天沉積在雙下肢組織間，造成雙下肢水腫，睡眠時(shí)，由于下肢抬高，靜脈受重力影響減小，使組織間沉積的體液回流入血，促進(jìn)尿液產(chǎn)生，到早上起來(lái)水腫就消失了。

夜間總尿量正常，但次數(shù)增多，也有許多原因。比較常見(jiàn)的有：①精神因素，高度緊張或睡眠不佳時(shí)，膀胱輕度充盈 （少于 300毫升）時(shí)即有尿意，以致夜間排尿頻率增加，造成習(xí)慣性夜尿多;②炎癥刺激，如泌尿系感染，膀胱結(jié)石、異物或腫瘤等;③前列腺增生，對(duì)于老年男性夜尿增多又以前列腺增生引起的最常見(jiàn)。

老年男性出現(xiàn)了夜尿次數(shù)增多后該怎么辦呢？

首先要區(qū)分是什么原因引起的夜尿次數(shù)增多。一個(gè)很簡(jiǎn)單的方法就是做排尿日記，即記錄每次的排尿時(shí)間和尿量，然后將白天和夜間的尿量分別加起來(lái)，計(jì)算出白天和夜間的尿量。睡前最后一次的尿量算白天的，晨起第一次的尿量算夜間的，連續(xù)3天，算出白天和夜間尿量的平均值。正常情況下，白天的尿量應(yīng)該是夜間尿量的2倍以上。如果夜間的尿量超過(guò)全天總尿量的1/3，則可以考慮是夜間總尿量增加。對(duì)于這種情況，首先要尋找有無(wú)造成尿量增加的內(nèi)科疾病，如果有則需積極治療;如果沒(méi)有，則可能是生活習(xí)慣引起的。可以減少睡前的飲水量，睡前不喝濃茶或咖啡。另外，可以通過(guò)午睡和休息時(shí)抬高雙下肢使在下肢沉積的體液提前回流而減少夜間的尿液產(chǎn)生。

如果夜間總尿量正常，也要進(jìn)一步尋找原因。可以行B超檢查前列腺大小及膀胱殘余尿量，同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)膀胱結(jié)石、異物或腫瘤，并行尿常規(guī)檢查有無(wú)炎癥。如果發(fā)現(xiàn)有泌尿系感染則需要抗感染治療;如果發(fā)現(xiàn)有膀胱結(jié)石、異物或腫瘤則需要手術(shù)治療;如果是由精神因素引起的則可以服用鎮(zhèn)靜、安神的藥物。如果是前列腺增生引起的夜尿次數(shù)增多，可口服5？鄄α還原酶抑制劑（非那雄胺，如保列治等）控制、減小前列腺體積，α受體阻滯劑（如哈樂(lè)、可多華等）改善排尿困難癥狀，同時(shí)也可減少夜尿次數(shù)。如果無(wú)明顯排尿困難癥狀，還可以加用M受體阻滯劑（如衛(wèi)喜康、洛沃克等）以減少夜尿次數(shù)，當(dāng)然，這些藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。如果服用了上述藥物后，夜尿次數(shù)減少不明顯，且同時(shí)有明顯排尿困難癥狀存在，則可考慮手術(shù)治療了。