無保護助產護理對促進自然分娩的臨床效果研究

毛嵐

【摘要】目的：對比研究常規助產護理與無保護助產護理對自然分娩的臨床價值。方法：選擇2017年1月-2018年8月在我院進行自然分娩產婦178例，采用隨機號碼表抽取樣本的法分為對照組與研究組各89例，研究組實施無保護助產護理，對照組實施常規助產護理，觀察對比兩組的疼痛程度VSA評分、總出血量、第二產程時間及住院時間、出血量、住院時間、會陰側切率、產后出血、會陰Ⅱ度裂傷率、新生兒窒息率和產后尿潴留發生率。結果：實施無保護助產護理組的初產婦VAS評分和總出血量更低，住院時間更短，與實施常規助產護理的組相比較存在統計學差異（P<0.05）;第二產程的時間無統計學差異（P>0.05）。研究組的會陰側切率、會陰Ⅱ度裂傷率、新生兒窒息率及產后尿潴留發生率均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）;產后出血的發生率兩組差異則無統計學意義（P>0.05）。結論：對自然分娩初產婦采用會陰無保護助產護理，能更有效的保護母嬰安全，值得推廣使用。

【關鍵詞】自然分娩;助產護理;會陰無保護

自然分娩是指妊娠期滿后，胎兒經陰道從母體娩出的一種分娩方式，其主要依靠產力將胎兒逼出，需有足夠大的骨產道和軟產道相應擴張讓胎兒通過，并受到產婦心理因素及胎兒的大小和胎位的影響。自然分娩是臨床上推薦的分娩方式，其與剖宮產相比較而言，更有利于新生兒與孕產婦的生命健康。現階段人們對分娩知識掌握度的提升及產前健康宣教力度的增強，對初次妊娠孕產婦而言自然分娩是其高度關注的重要問題，社會對其也給予了越來越高的重視。隨著人們對健康知識的普及，更多的人選擇自然分娩，但自然分娩過程中常會發生會陰側切、撕裂等損傷，使產婦對自然分娩產生相應程度恐懼感，很大程度上對孕產婦帶來了極大心理壓力，并且會陰側切會造成孕產婦會陰瘢痕及會陰疼痛。所以自然分娩的孕產婦能夠采取有效助產方式促進自然分娩并降低產道受損，對孕產婦來說至關重要。隨著助產護理觀念的轉變，無保護會陰助產護理技術逐漸在產科臨床得到廣泛應用，該技術是指助產士在助產中用左手控制胎兒胎頭娩出速度，手不再向胎兒的頭部和會陰施加壓力，從而減少會陰側切率及對會陰的損傷，促進自然分娩。我院2017年1月-2018年8月產科收治的自然分娩的初產婦178例作為研究對象，通過對比無保護會陰助產護理分娩技術，取得了顯著效果，本研究中實驗組產婦及對照組產婦分別給予無保護助產護理與常規助產護理，對兩組孕產婦的會陰側切率、出血量、住院時間、新生兒窒息率以及護理滿意度進行觀察與比較。現將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月-2018年8月在我院進行自然分娩產婦178例，納入標準：

（1）年齡>18周歲;

（2）陰道發育無異常，可實施陰道試產單胎，頭位初產婦;

（3）孕周>38周，自愿參與本次研究，家庭及個人自愿實施陰道分娩。

排除標準：既往存在盆腔手術病史、精神疾病史，存在瘢痕子宮、巨大兒、多胎妊娠和過期妊娠等異常者，具有神經肌肉病變、妊娠期并發癥、胎膜早破等，具有心理、語言和精神障礙者。采用隨機號碼表抽取樣本的方法分為對照組與研究組各89例，研究組為實施無保護助產護理的組別，年齡為18～33歲，平均（22±5.36）歲;孕周37～42周，平均（38±2.14）周，對照組為實施常規助產護理的組，年齡為20～32歲，平均（23±5.44）歲;孕周36～40周，平均（38±1.85）周，對照組與研究組在一般資料方面比較，年齡、孕周、體重等基線特征資料無統計學差異（P>0.05），兩組具備可比性，具備較高的比較及其參考價值。

1.2方法

對照組采用傳統的會陰保護法，產婦在分娩時取仰臥位、床頭抬高，取截石位，助產士位于產婦右側，對會陰進行常規消毒，宮縮時，助產士用右手頂托會陰體，同時左手應輕輕下壓胎頭枕部，協助胎頭緩慢下降。胎兒娩出雙肩后將右手松開，身體全部娩出后進行呼吸道清理。需要會陰切開者，在胎頭撥露3-4cm時行會陰切開術。

研究組采用無保護助產護理方法，在分娩過程中順其自然，讓胎兒自然地娩出，減少對會陰的損傷。產婦采用采用膀胱截石位，在分娩過程中，助產士將左手拇指放置在產婦的小陰唇位置，待胎兒娩出時則放置在胎頭兩側，胎頭娩出的沖擊力度，對胎頭娩出速度進行合理控制，當胎頭著冠到大約三分之二時，助產士涂抹醫用潤滑液;當胎頭完全著冠時，助產師僅用手指輕輕按胎兒的枕部，在子宮收縮時，控制胎頭娩出速度娩出不超過1厘米，對胎頭分娩的方向以及角度不予以人為的干預。當胎頭大徑線娩出時刻，充分利用產婦妊娠后期會陰的伸展性，有效避免會陰接觸面積過大，囑初產婦迅速地呼氣，而在子宮收縮間歇期間指導產婦向下屏息，以達到充分擴張會陰的目的。再右手不對產婦的會陰進行保護，只對產婦的呼吸進行合理指導，將兩組的觀察資料進行對比研究。

1.3觀察指標

研究組和對照組的疼痛程度VSA評分、總出血量、第二產程時間及住院時間、出血量、住院時間、會陰側切率、產后出血、會陰Ⅱ度裂傷率、新生兒窒息率和產后尿潴留發生率。

1.4統計學方法

計量資料采用x±s表示，使用SPSS22.0統計學軟件包處理，兩組之間比較選用完全隨機化設計資料均數的相對獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分比表示，計數資料應用x²檢驗，等級資料比較采用軼和檢驗，檢驗水準為雙側a=0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1研究組與對照組疼痛程度VSA評分、總出血量、第二產程時間及住院時間、出血量和住院時間對比

表1數據表明本研究的研究組，即實施無保護助產護理組的初產婦VAS評分和總出血量更低，住院時間更短，與實施常規助產護理的組相比較存在統計學差異（P<0.05）;但我們的研究表明，研究組與對照組第二產程的時間無統計學差異（P>0.05）。

2.2研究組與對照組會陰情況與并發癥發生率

表2表明與對照組相比，研究組的會陰側切率、會陰II度裂傷率、新生兒窒息率及產后尿潴留發生率均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）;產后出血的發生率兩組差異則無統計學意義（P>0.05）。

3結論

對自然分娩初產婦采用會陰無保護助產護理，VAS評分和總出血量更低，住院時間更短，會陰側切率、會陰II度裂傷率、新生兒窒息率及產后尿潴留發生率均明顯降低，能更有效的保護母嬰安全，值得推廣使用。

4討論

陰道分娩是最佳的分娩方式，但臨床上采用傳統的會陰保護護理分娩方式，會發生會陰撕裂及并發癥的發生率，會給產婦帶來痛苦和不適，側切可能會出現傷口感染，延長傷口愈合和住院的時間，還可能造成產后盆底肌群功能減弱，會產生會陰疼痛及大小便失禁。隨著社會的發展，醫學技術的不斷提高，無保護助產接生技術的廣泛應用，改變了自然分娩給產婦帶來的疼痛和產生并發癥。無保護助產護理技術主要是不通過人為干預的，利用產婦妊娠后期會陰體良好的伸展性，克服了會陰體接觸面積過大的特點，讓胎兒順著產道娩出，真正實現了自然分娩，減少損傷，提高了舒適感。

在臨床上自然分娩是常見分娩方式，產科醫護人員提倡人性化分娩護理服務在自然分娩孕產婦中實施，從而方面孕產婦傾向于選擇自然分娩。因為陰道自然分娩中會陰撕裂是最常見的并發癥，早期臨床上大多采用會陰側切方式避免出現會陰破裂情況，但是這種方式加劇了直腸括約肌及會陰的損傷程度，給孕產婦造成了劇烈疼痛感與不適感，所以對于初產婦來說，合理有效的助產方式選取至關重要。作為新型助產方式，無保護助產有效改善了傳統會陰側切助產的缺陷與不足，在無保護助產實施過程中，護理人員要加強對胎兒胎頭降低速度的控制，不進行人為干預，通過孕產婦妊娠后期會陰伸展性促進自然分娩。有相關臨床報道指出，該助產方式很大程度上降低了孕產婦的會陰側切率，對會陰損傷造成的疼痛實現了有效緩解，從而保證孕產婦能夠順利自然分娩。本研究中實驗組產婦及對照組產婦分別給予無保護助產護理與常規助產護理，實驗組孕產婦出血量、住院時間均優于對照組，實驗組孕產婦會陰側切率、新生兒窒息率均顯著優于對照組，實驗組孕產婦及家屬護理滿意度顯著高于對照組。無保護助產接生技術的廣泛應用，改變了自然分娩給產婦帶來的疼痛和產生并發癥。無保護助產護理技術主要是不通過人為干預的，利用產婦妊娠后期會陰體良好的伸展性，克服了會陰體接觸面積過大的特點，讓胎兒順著產道娩出，真正實現了自然分娩，減少損傷，提高了舒適感。作為新型助產方式，無保護助產有效改善了傳統會陰側切助產的缺陷與不足，在無保護助產實施過程中，護理人員要加強對胎兒胎頭降低速度的控制，不進行人為干預，通過孕產婦妊娠后期會陰伸展性促進自然分娩。有相關臨床報道指出，該助產方式很大程度上降低了孕產婦的會陰側切率，對會陰損傷造成的疼痛實現了有效緩解，從而保證孕產婦能夠順利自然分娩。綜上所述，在初產婦自然分娩中應用無保護助產護理措施具有顯著臨床效果，能夠有效減少孕產婦的疼痛程度、會陰側切率，并且在降低新生兒窒息率及孕產婦產后并發癥的同時，促進孕產婦的康復，提升了孕產婦及家屬的護理滿意度，具有顯著的臨床應用價值，值得推廣應用。

在全球產科醫療化和技術革新的時代，產時的危險和正常問題己經成為政策文件討論的主題。婦幼群體又是社會的弱勢群體。她們的保健是滿足人們基本的健康需求和實現健康權利的途徑。對幾乎不改善臨床生育結果的不斷上升的剖宮產率和技術干預是不被接受的，這導致了全球性的臨床心理支持研究的發展。在世界衛生組織公布的一項調查報告顯示，中國22所醫院剖宮產率平均高達46.%，位于亞太和非洲地區的前列。隨著科技的發展和人們理念的不斷更新，自然分娩被認為是最理想、最安全的分娩方式，備受孕產專家推崇。胎兒經陰道分娩，分娩過程中有規律的子宮收縮，能使胎兒肺臟得到鍛煉，可將胎內積儲在肺、鼻和口腔中的羊水和黏液擠出，這樣胎兒出生后，呼吸道通暢，新鮮空氣進入肺部，可以立即進行氧交換，為出生后自主呼吸創造了有利條件，此外陰道自然分娩時，胎頭因受子宮收縮的擠壓，頭部血液充沛，可為腦部的呼吸中樞提供較多物質供給，對孕產婦和胎兒有重大臨床意義。同時對自然分娩孕產婦采取有效的助產方式降低產道受損及促進自然分娩對孕產婦而言十分重要。

綜上所述，在初產婦自然分娩中應用無保護助產護理措施具有顯著臨床效果，能夠有效減少孕產婦的疼痛程度、會陰側切率，并且在降低新生兒窒息率及孕產婦產后并發癥的同時，促進孕產婦的康復，提升了孕產婦及家屬的護理滿意度，具有顯著的臨床應用價值，值得推廣應用。

本研究結果顯示，與傳統的會陰保護助產的產婦相比較，無保護助產對產婦的產程均無顯著的差異，但能顯著降低了分娩的出血量，產婦分娩時的疼痛度，對產婦的產后的并發癥也有顯著的降低，同時也減輕的了會陰的損傷，對產程無明顯影響，促進了自分娩的順利完成，值得推廣應用。