麻黃加術湯加減聯合西藥治療風濕病的臨床觀察

付海波,李興華

(1.河南省濮陽風濕病醫院,河南 濮陽457000;2.河南省濮陽市中醫院,河南 濮陽457000)

風濕病是對骨關節、骨骼及相關軟組織造成侵害的疾病總稱[1]。該病發病特點為起病隱匿、病程長、疼痛難忍,給患者的日常生活造成不利影響[2]。《金匱要略》中有“濕家身煩疼”采用麻黃加術湯治療的記載,療效甚佳。因此,筆者采用加味麻黃加術湯治療風濕病,觀察其臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月在濮陽風濕病醫院治療的74例風濕病患者,按照隨機數字表法分成觀察組和對照組,每組37例。觀察組男21例,女16例;年齡32～74歲,平均(51.02±2.42)歲。對照組男19例,女18例;年齡31～72歲,平均(49.25±2.53)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①晨僵時間＞1 h,持續時間≥6周。②關節炎腫脹≥3周,持續時間≥6周。③掌指關節及腕關節持續腫脹時間≥6周。④對稱性關節腫脹。⑤類風濕結節。⑥手部X線檢查顯示骨質脫鈣或糜爛。⑦類風濕因子檢查陽性。具備上述標準4項及以上即可診斷為風濕病。患者自愿參與本研究,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①嚴重臟器疾病者。②藥物過敏者。③精神障礙者。④血液系統疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規西藥治療。注射用青霉素鈉(華北制藥股份有限公司,國藥準字H13020657)靜脈滴注,每日1次,每次800 U;雙氯芬緩釋片(德州德藥制藥有限公司,國藥準字H10970008)口服,每日1次,每次75 mg。治療60 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予加味麻黃加術湯治療,處方:宣木瓜15 g,羌活、桂枝、獨活、生白術、桑枝各10 g,麻黃8 g。隨癥加減:寒勝痛痹者,加干姜、附子各5 g;氣血虛弱、久痹者,加生黃芪18 g,當歸12 g,黨參片、熟地黃各10 g;行痹者,加防風6 g;濕勝著痹者,加茯苓12 g,防己8 g。每日1劑,煎取300 m L,早晚分服,每次150 m L。治療60 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組臨床療效。顯效:關節疼痛感消失,可進行正常關節功能運動,生活和工作不受影響;有效:關節輕微疼痛,關節運動不受限,對生活和工作影響較小;無效:關節疼痛較治療前疼痛無緩解甚至加重,無法進行工作[3]。②比較兩組治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)水平變化。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.30%,高于對照組的78.38%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組風濕病患者臨床療效比較(例)

(2)TNF-α、IL-1β水平比較 治療后,兩組TNF-α、IL-1β水平均較治療前改善,差異均有統計學意義(P＜0.05);觀察組TNF-α、IL-1β水平改善情況均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組風濕病患者治療前后腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β水平比較(pg/m L,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 TNF-αIL-1β治療前 治療后觀察組 37 1.36±0.06 1.11±0.07△▲ 6.83±1.67 3.14±0.61治療前 治療后△▲對照組 37 1.38±0.32 1.25±0.31△ 6.75±1.55 4.73±0.75△

4 討論

中醫認為,風濕病是因機體正氣缺乏,加之外邪入侵,使人體經絡受阻引起。當疾病進一步發展,病邪由外向內入侵,可使臟腑功能受到影響,產生痰濁、瘀血等病理產物。治療以祛風散寒、解表通絡為原則。麻黃加術湯出自《三因極一病證方論》,主要用于治療風寒表實、風濕痹痛等病證。其中麻黃消腫利水,宣肺平喘,解表發汗;宣木瓜活血化瘀,疏通經脈;獨活祛濕解毒,止痛散寒;羌活入陰經,能祛風濕,止痛,利關節,散表寒;桂枝發汗解肌,疏通經脈,溫經;桑枝祛風濕,疏通經脈;白術健脾祛濕散寒。羌活祛上部風濕,散表寒,與獨活聯用,有顯著的祛濕效果;黨參能緩解乏力、脾胃虛弱等癥狀;防風發汗散邪;茯苓安神寧心,健脾養胃,利水滲濕。上述藥物用于風濕病治療可取得理想的治療效果,實現標本兼治。

現代醫學研究表明,風濕病屬于自身免疫性疾病,發病原因尚不明確,會有多種細胞因子、滑膜增生和感染因子等參與發病過程。TNF-α由滑膜細胞以旁分泌和自分泌的方式表現,可釋放多種不同的炎癥介質,進入關節滑膜后會損害到關節軟骨[5]。IL-1β是由單核/巨噬細胞分泌,通常與TNF-α同時分泌和合成。麻黃加術湯可降低TNF-α、IL-1β含量,降低風濕病對機體的破壞[4-5]。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),TNF-α、IL-1β水平改善情況優于對照組(P＜0.05),表明麻黃加術湯加減聯合西藥治療風濕病比單獨使用西藥治療更有效,能提高臨床療效,值得臨床推廣應用。