通竅祛閉湯聯合耳后穴位注射治療成人亞急性分泌性中耳炎的臨床觀察

榮全勝,郭曉文

(山西中醫學院中西醫結合醫院,山西 太原030013)

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。從發病病程來分,分泌性中耳炎分為急性、亞急性和慢性3種。亞急性、慢性分泌性中耳炎是由急性分泌性中耳炎未得到及時有效治療,或由急性分泌性中耳炎反復發作、遷延、轉化而來。亞急性分泌性中耳炎病程一般為3周至3個月[1]。筆者采用通竅祛閉湯聯合耳后穴位注射治療成人亞急性分泌性中耳炎取得滿意的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年11月于山西中醫學院中西醫結合醫院耳鼻咽喉科門診或住院治療的成人亞急性分泌性中耳炎患者59例,均為單側耳(共59耳)患者,根據治療方法分為治療組28例和對照組31例。治療組男12例,女16例;Clark耳聾分級法[2]:輕度耳聾13例,中度耳聾15例;平均年齡(43.5±7.86)歲;平均病程(29.32±5.12)d;平均氣導聽閾(41.8±5.81)dB。對照組男17例,女14例;Clark耳聾分級法:輕度耳聾15例,中度耳聾16例;平均年齡(45.6±8.16)歲;平均病程(30.83±4.76)d;平均氣導聽閾(43.2±6.13)dB。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 參照《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[1]中分泌性中耳炎的診斷標準,就診時均行耳內鏡、鼻內鏡、純音聽閾及聲導抗檢查,明確診斷為分泌性中耳炎;年齡18～70周歲;病程均超過3周,且不超過3個月;均無鼓膜置管術史。

1.3 排除標準 經檢查患有鼻腔腫物(如鼻息肉、鼻腔乳頭狀瘤等)、鼻咽癌、下鼻甲過度肥大、化膿性中耳炎的患者及孕產婦。

2 治療方法

2.1 對照組 給予羅紅霉素膠囊(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H10970292,150 mg/粒)口服,每次1粒,每日2次;桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京九和藥業有限公司,國藥準字H20052401,0.3 g/粒)口服,每次1粒,每日2次;鼻噴糠酸莫米松鼻噴霧劑(Schering-Plough Labo N.V,批準文號H20140100),每側鼻腔2噴/次,每早1次。間斷行鼓膜穿刺術,療程2周。

2.2 治療組 ①口服通竅祛閉湯,處方:黨參片18 g,白術、陳皮、石菖蒲各15 g,茯苓、清半夏、紫蘇子各12 g,香附、柴胡、葛根各10 g,辛夷、芥子各9 g,炙甘草6 g。由本院藥劑室制成中藥顆粒劑,水沖服,每日1劑,早晚分服,服用2周。②同時予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液1 m L于耳后顱息穴進行穴位注射,每2 d注射1次,共7次。如2周內患者已治愈則不需繼續用藥治療。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈:相關癥狀消失,耳內鏡檢查未見中耳內有積液,鼓膜標志清,純音聽閾示聽力恢復正常范圍,鼓室導抗圖為A型;好轉:相關癥狀明顯減輕,鼓膜標志正常或欠佳,聽力改善但尚未達到正常值,純音聽閾氣骨導差縮小10 d B以上,鼓室導抗圖為A型或C型;無效:相關癥狀無明顯改善,耳內鏡檢查仍見中耳內有積液,鼓膜內陷或標志不清,純音聽閾氣骨導差縮小10 d B以下,鼓室導抗圖為B型[3]。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果 治療組總有效率為82.14%,顯著高于對照組的58.06%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組成人亞急性分泌性中耳炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病,其發病機制及病因至今尚未完全闡明,咽鼓管的機械性阻塞及功能障礙是公認的發病原因之一,感染及免疫反應在發病中的作用機制則是目前研究的熱點[4]。根據其發展分為不同階段,初始階段:咽鼓管功能不良、免疫介導、細菌感染等因素導致鼓室負壓,進而形成鼓室積液。發展階段:主要表現為鼓室積液,積液細菌培養多為陰性;臨床表現為耳悶脹感、聽力下降;檢查見鼓膜內陷、鼓室積液;聽力學檢查存在氣骨導間距,鼓室導抗圖多為B型曲線。轉歸階段:包括痊愈或轉化為隱匿性中耳炎、粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫,甚至發展為化膿性中耳炎等[5]。在治療上,西醫主要以抗炎、促進中耳分泌物排出、鼻噴用糖皮質激素、鼓膜穿刺術、鼓膜切開術、鼓膜置管術等為主。

本病屬中醫“耳脹”“耳閉”等范疇,病因病機主要為風邪侵襲,經氣痞塞,痰濕上泛,留滯耳竅[6]。干祖望主張分泌性中耳炎從痰論治,認為中耳腔內積聚了分泌物,無論它是漿液性或黏液性,均相當于中醫所稱的痰飲。積潴于鼓室內的痰有風邪之痰、濕濁之痰、脾虛之痰和腎虛之痰。亞急性分泌性中耳炎階段屬于濕濁之痰,治療取利濕化痰法[7]。

脾為生痰生濕之源,耳內積液反復出現,為土不制水所致,化痰利濕當先健脾。通竅祛閉湯組方以六君子湯為主,其中黨參補脾運氣,鼓舞清陽,能增加巨噬細胞的吞噬功能,增強機體免疫功能;白術補氣健脾,燥濕利水,《本經逢原》謂其生用可“除濕益燥,消痰利水”;茯苓利水滲濕,健脾補中,能提高機體免疫力;清半夏燥濕化痰,為治濕痰之要藥,研究發現其可通過促進黏膜分泌物的排出而達到祛痰作用,另外還有糖皮質激素樣作用;陳皮理氣健脾,燥濕化痰,陳皮中所含揮發油有刺激性祛痰作用,并有抗炎、抗過敏作用;炙甘草益氣健脾,調和藥性,有抗炎、抗變態反應作用。因中耳黏膜與呼吸道黏膜結構類似,而六君子湯健脾益氣,燥濕化痰,能改善中耳黏膜功能,促進中耳分泌物排出。通竅祛閉湯中,芥子利氣消痰,通絡散結,善除皮里膜外寒痰凝聚,《別錄》謂其“利九竅,明耳目”;紫蘇子與芥子相配,可增強下氣消痰之功,現代藥理學研究認為芥子、紫蘇子均有明顯的祛痰作用。本病多由急性分泌性中耳炎發展而來,急性分泌性中耳炎多為風邪侵襲所致,故方中取葛根透發表邪,升發清陽,并加辛夷發散風邪,宣通鼻竅,鼻竅通則有利于中耳積液排出。現代藥理學研究認為葛根對上呼吸道黏膜有較好的抗炎作用;辛夷有抗菌及抗過敏作用,能通過改善局部循環,使局部黏膜病變得到改善。香附行氣活血,能改善血液流變性,方中適當加用活血藥物有利于中耳黏膜對分泌物的吸收和排出。石菖蒲開竅醒神健腦,現代藥理學研究認為石菖蒲油有祛痰作用,其水煎劑還有抗病原微生物作用。柴胡有引經作用,手少陽、足少陽經均循行耳竅,柴胡皂苷有糖皮質激素類的抗炎作用。諸藥合用,可祛除耳竅痰濕,抗炎抗菌,增強機體免疫力,改善中耳黏膜功能,促進中耳分泌物的排出[8-9]。

耳針是在耳郭及耳后穴位進行針刺刺激,進而防治疾病的方法。穴位注射療法是按照穴位主治功能和藥物藥理作用,將藥物注入穴位治療疾病,是針刺和藥物相結合的一種治療方法。甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液為中效糖皮質激素,有抗炎作用。顱息穴屬手少陽三焦經,位于后耳輪連線上1/3與下2/3交界處,平外耳道口上緣,耳根后約0.5 cm,主治耳鳴、耳聾[10]。在耳后穴位注射甲潑尼龍琥珀酸鈉,一方面可通過針刺達到通絡行氣、開耳竅的作用,另一方面注射藥物可透過鼓乳縫進入中耳,起到局部抗炎作用,也避免了反復鼓膜穿刺術給患者帶來的痛苦和可能出現的不良反應,如鼓膜穿孔不能愈合、局部感染風險的增加、鼓室硬化等。

綜上所述,運用通竅祛閉湯聯合耳后穴位注射治療成人亞急性分泌性中耳炎療效較好,值得臨床推廣運用。