紙捻灸結(jié)合新癀片外敷治療急性期帶狀皰疹的臨床觀察

蔡守良,陳有平

(福建省南平市人民醫(yī)院,福建 南平353000)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種以簇集狀丘皰疹、局部刺痛為特征的急性皰疹性皮膚病,其誘因為機體免疫功能低下。中醫(yī)將帶狀皰疹歸為“蛇串瘡”范疇,發(fā)病原因為感受風(fēng)火或濕毒之邪,亦與情志、飲食、起居失調(diào)等因素有關(guān)。目前西醫(yī)治療帶狀皰疹常用抗病毒營養(yǎng)神經(jīng)及消炎鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑口服、氦氖激光、微波照射等,但消炎鎮(zhèn)痛藥及免疫抑制劑口服會有不良反應(yīng),而氦氖激光及微波照射取效強度和時間較難控制。中醫(yī)治療該病常用針刺、火針、挑刺、刺絡(luò)、拔罐等,但頭面及痛覺敏感部位、兒童及痛閾低的患者較難接受。本研究探討了紙捻灸結(jié)合新癀片外敷治療急性期帶狀皰疹的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月至2017年12月南平市人民醫(yī)院針灸科收治的病位在胸、腰、臀部的80例急性期帶狀皰疹患者,按就診先后順序隨機分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組男22例,女18例;年齡20～53歲,平均(36±11)歲;病程1～7 d,平均(3.8±1.7)d。對照組男23例,女17例;年齡21～55歲,平均(37±11)歲;病程1～6 d,平均(3.6±1.8)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用皮膚科學(xué)》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②出現(xiàn)皰疹時間1～7 d,且未經(jīng)過抗病毒治療或鎮(zhèn)痛治療者。③愿意接受本治療方案者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑使用史者。②瘢痕體質(zhì)者。③妊娠期或哺乳期婦女。④伴有糖尿病、血友病或易出血傾向者。⑤未按規(guī)定用藥,無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)治療。西醫(yī)治療包括:阿昔洛韋片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國藥準(zhǔn)字H20013195),每次0.8 g,每日3次,連續(xù)口服14 d;維生素B1片(中華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H42020611),每次10 mg,每次20 mg,每日3次,連續(xù)口服14 d;甲鈷胺片(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030812),每次0.5 g,每日3次,連續(xù)口服14 d;重組人干擾素α2b注射液(北京凱因科技股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S20030031)肌內(nèi)注射,每次100萬單位,每日1次,連續(xù)注射6 d。疼痛劇烈者加用布洛芬。每日需復(fù)診評估病情,于治療第15日評價療效。

2.2 觀察組 采用紙捻灸結(jié)合新癀片外敷治療。紙捻灸:用五錢銖面紅底黃的紅紙,撕條搓成紙捻如燈芯粗,蘸茶油點燃后在選定部位(帶狀皰疹的兩端及兩側(cè),根據(jù)范圍大小選2～4處)迅速一點,表皮即暴發(fā)“噼”的一聲即為得法;反之,可在選定部位旁重行其法。紙捻灸隔日1次。新癀片(廈門中藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字Z35020063)外敷:點灸后將碾成粉狀的新癀片用蒸餾水調(diào)成稀糊狀,用消毒棉簽將其涂抹在皰疹和皮膚紅腫處。如果局部皮膚因藥糊干燥出現(xiàn)瘙癢感,可用沾有蒸餾水的消毒棉簽將藥糊洗去,12 h后再涂抹稀糊狀新癀片,每日2次。15次為1個療程,每日需復(fù)診評估病情,1個療程后評價療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組臨床療效。治愈:治療后皮損恢復(fù),臨床癥狀和體征消失,無神經(jīng)痛等后遺癥;顯效:治療后皮損恢復(fù),臨床癥狀和體征消失,偶有輕微神經(jīng)痛;有效:治療后皮損恢復(fù)≥30%,疼痛明顯減輕;無效:治療后皮損恢復(fù)＜30%,或基本無改善,患處仍有明顯神經(jīng)痛?？傆行蕿橹斡省@效率及有效率之和。②采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組疼痛情況。于每次復(fù)診或治療前評估患者上次治療結(jié)束后24 h內(nèi)平均疼痛程度,0分表示無疼痛,10分表示劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組VAS評分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組急性期帶狀皰疹患者治療前后視覺模擬評分比較(分,±s)

表1 兩組急性期帶狀皰疹患者治療前后視覺模擬評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△△P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 6.37±1.14 1.35±0.95△△對照組 40 6.45±1.26 2.94±1.31△△

(2)臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性期帶狀皰疹患者臨床療效比較(例)

4 討論

急性期帶狀皰疹的主要臨床特點是成簇水皰呈帶狀排列,伴紅斑,單側(cè)性分布及有明顯疼痛等。中醫(yī)將其歸為“火帶瘡”“蜘蛛瘡”“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇,認(rèn)為其病因為感受風(fēng)火或濕毒之邪,與情志、飲食、起居失調(diào)等因素有關(guān)。因情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),久而化火妄動,以致心肝之火外延,蘊積肌膚而發(fā);或肺脾濕熱內(nèi)蘊,蘊久外泛肌膚,再兼感受濕熱邪毒而發(fā)本病。中西醫(yī)治療皆有一定療效,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無論口服或靜脈用藥皆可能產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛暈眩等不良反應(yīng),并且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率較高[3-4]。傳統(tǒng)外治法常用燈心灸療法,療效較為滿意[5],但較紙捻灸火力重,民間用紙捻灸治療帶狀皰疹具有取材方便、火力溫和、燙傷率低等優(yōu)點,結(jié)合新癀片外敷[6],方法簡單,經(jīng)濟(jì)實用,療效滿意。

紙捻灸法類同燈心灸,但火力弱于燈心灸,具有活血通絡(luò)、清熱解毒的作用。新癀片具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效,主治熱毒瘀血所致的痹痛、脅痛、腫痛等。新癀片外敷既避免了新癀片的不良反應(yīng)和禁忌證,又能修復(fù)皰疹創(chuàng)面,減少神經(jīng)痛后遺癥,促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述,紙捻灸結(jié)合新癀片外敷治療急性期帶狀皰疹與常規(guī)西藥治療療效相比,治愈率較高,證實了紙捻灸結(jié)合新癀片外敷的臨床療效。