改善手術(shù)器械清洗消毒滅菌質(zhì)量中強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控的作用

章亞　李媛　孫冠勇　鄭永軍

摘要 目的：觀察強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控對(duì)改善手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量的效果。方法：2017年1-10月對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，觀察實(shí)施后的手術(shù)相關(guān)科室滿意度、感染發(fā)生率、滅菌質(zhì)量合格率。并比較2016年2-12月（實(shí)施前）相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：消毒供應(yīng)中心質(zhì)控實(shí)施后其手術(shù)相關(guān)科室滿意度、感染發(fā)生率、滅菌質(zhì)量合格率均高于實(shí)施強(qiáng)化質(zhì)控及改進(jìn)措施前，工作人員手術(shù)器械清洗滅菌及消毒知識(shí)掌握評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控強(qiáng)化，可對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行有效預(yù)防，提升手術(shù)物品及器械清洗質(zhì)量，提升工作人員消毒知識(shí)，應(yīng)用及推廣價(jià)值極高。

關(guān)鍵詞 消毒供應(yīng)中心;感染發(fā)生率;滅菌質(zhì)量合格率

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院中具有重要地位，負(fù)責(zé)院內(nèi)手術(shù)物品及器械的滅菌、消毒及清洗等工作，如消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量不合格，則容易造成患者感染，增加其手術(shù)危險(xiǎn)1.21。因此，為提升手術(shù)器械清洗消毒滅菌質(zhì)量，開展強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控活動(dòng)，與實(shí)施前進(jìn)行對(duì)比，觀察其效果。

資料與方法

消毒供應(yīng)中心實(shí)施集中管理措施，其中護(hù)理人員20名，中心工作人員15名，進(jìn)行手術(shù)可多次使用器械的滅菌、清洗、回收、包裝等工作，并由3名消毒工作人員進(jìn)行高壓滅菌鍋的管理監(jiān)測(cè)工作，并負(fù)責(zé)消毒包滅菌工作。2016年2-12月抽取4800個(gè)滅菌包，2017年1-10月抽取5200個(gè)滅菌包進(jìn)行檢測(cè)。

方法：2017年1月之前院內(nèi)實(shí)施常規(guī)管理，之后進(jìn)行強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控管理，方法如下：①建立質(zhì)量控制小組，組長(zhǎng)為消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)。將消毒供應(yīng)中心根據(jù)回收到再次使用流程將其無菌物品存放區(qū)、滅菌區(qū)、打包區(qū)、清洗區(qū)進(jìn)行手術(shù)器械清洗滅菌的質(zhì)量監(jiān)控工作。各個(gè)區(qū)有1名工作人員負(fù)責(zé)，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其專業(yè)知識(shí)，對(duì)打包、消毒、清洗等工作進(jìn)行規(guī)范，工作人員加強(qiáng)防護(hù)，避免造成交叉感染。工作人員應(yīng)了解相關(guān)法律知識(shí)，了解消毒工作對(duì)預(yù)防感染的重要意義，提升工作人員責(zé)任感，使其工作更加積極。②將已經(jīng)使用過的手術(shù)器械進(jìn)行回收處理，進(jìn)行分類，使用清潔劑及消毒液對(duì)其進(jìn)行清潔，使用乳化劑將其浸泡潤滑，處理后將其進(jìn)行打包。清潔區(qū)負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控的工作人員進(jìn)行器械清潔檢查，并查看消毒液、清潔劑及潤滑劑濃度配置，觀察其有效期限，保證清洗工作質(zhì)量。③打包區(qū)工作人員對(duì)包外標(biāo)示、配包、組裝、選擇包裝材料等進(jìn)行監(jiān)督，觀察其是否符合要求。滅菌區(qū)工作人員對(duì)滅菌器定期進(jìn)行B一D試驗(yàn)、化學(xué)指示卡、工藝等監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，進(jìn)行及時(shí)有效的處理。觀察滅菌員滅菌監(jiān)測(cè)、滅菌程序選擇、滅菌裝載與規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)是否相符，對(duì)滅菌包質(zhì)量進(jìn)行不定期或者定期抽查，如發(fā)現(xiàn)異常狀況，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)。④落實(shí)消毒供應(yīng)中心操作流程及工作規(guī)章制度，護(hù)士長(zhǎng)及衛(wèi)勤處對(duì)工作完成情況進(jìn)行抽查，定期檢測(cè)空氣菌落。檢查結(jié)果與工作人員個(gè)人晉升及績(jī)效考核相關(guān)，提升人員遵守管理規(guī)范的自覺性及規(guī)范操作積極性，提升手術(shù)器械滅菌清洗消毒質(zhì)量。

觀察指標(biāo)：觀察質(zhì)控管理前后消毒供應(yīng)中心手術(shù)相關(guān)科室滿意度、感染發(fā)生率、滅菌質(zhì)量合格率、工作人員手術(shù)器械清洗滅菌及消毒知識(shí)掌握狀況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用率（%）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

質(zhì)控管理前后手術(shù)器械消毒質(zhì)量對(duì)比：實(shí)施強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控措施后，消毒供應(yīng)中心手術(shù)相關(guān)科室滿意度、感染發(fā)生率、滅菌質(zhì)量合格率均高于實(shí)施強(qiáng)化質(zhì)控前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

工作人員手術(shù)器械清洗滅菌及消毒知識(shí)掌握情況對(duì)比：質(zhì)控實(shí)施后，消毒供應(yīng)中心工作人員手術(shù)器械清洗滅菌及消毒知識(shí)掌握評(píng)分（95.46±4.62）分，明顯高于實(shí)施前（82.57±4.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=12.122，P=0.000）。

討論

對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行滅菌清潔處理可對(duì)院內(nèi)感染情況進(jìn)行有效控制，可有效提升患者安全及手術(shù)質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心操作規(guī)范性越強(qiáng)、工作質(zhì)量越高，出現(xiàn)感染的情況越少凹。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)手術(shù)可重復(fù)使用器械的消毒、包裝、滅菌、分類、清洗、回收、發(fā)放以及儲(chǔ)存等，各個(gè)工作環(huán)節(jié)如不進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，則會(huì)對(duì)手術(shù)器械滅菌消毒質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，造成感染情況，增加患者安全隱患。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)施強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)后，消毒供應(yīng)中心手術(shù)相關(guān)科室滿意度、感染發(fā)生率、滅菌質(zhì)量合格率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要原因?yàn)閺?qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控提升工作人員操作規(guī)范性，在清洗污染手術(shù)器械時(shí)注意將器械齒牙處及關(guān)節(jié)處存在的污漬及血跡清除徹底，沖洗干凈后浸泡于消毒劑中，并使用乳化劑進(jìn)行保養(yǎng)。同時(shí)對(duì)工作人員打包工作流程進(jìn)行規(guī)范，避免包裝過松或者過緊，保證手術(shù)器械滅菌質(zhì)量。將層級(jí)管理措施應(yīng)用于強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控活動(dòng)中，按照工作職能劃分消毒供應(yīng)中心工作區(qū)，并設(shè)置質(zhì)量監(jiān)控管理人員，檢查工作中存在的問題并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理，提升消毒供應(yīng)中心滅菌質(zhì)量5。設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)及懲罰機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科對(duì)其進(jìn)行抽查，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范工作人員行為及操作的效果，并且通過制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的引導(dǎo)，使消毒供應(yīng)中心質(zhì)控工作流程化及常態(tài)化，提升手術(shù)安全性。工作人員手術(shù)器械清洗滅菌及消毒知識(shí)掌握評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心可提升工作人員相關(guān)知識(shí)水平，保證消毒質(zhì)量。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控可提升院內(nèi)滅菌質(zhì)量合格率及相關(guān)科室滿意度，降低感染發(fā)生概率，提升工作人員相關(guān)知識(shí)掌握情況，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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