社區家庭醫生簽約服務對老年高血壓并2型糖尿病患者的作用探討

李勝昌　鄧元將　劉會霞

摘要 目的：研究為老年高血壓并2型糖尿病患者提供社區家庭醫生簽約服務的臨床價值。方法：收治老年高血壓并2型糖尿病患者96例，隨機分為常規組（47例，常規社區衛生服務）與干預組（49例，社區家庭醫生簽約服務）。比較干預前后兩組血壓與血糖控制情況，健康知識掌握情況。結果：干預前兩組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后各指標均降低，差異有統計學意義（P<0.05），且干預組明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組健康知識掌握評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：為老年高血壓并2型糖尿病患者提供社區家庭醫生簽約服務可改善血糖與血壓控制情況、提高健康知識掌握情況。

關鍵詞 社區家庭醫生簽約;高血壓;2型糖尿病

高血壓與糖尿病為常見的慢性代謝性疾病，兩者合并出現時將加快彼此進程，給患者健康造成嚴重威脅"。隨著生活質量的提升與生活節奏的加快，高血壓與糖尿病的發生率也逐漸提升，且多發于老年群體。完善衛生保健系統是控制老年慢性疾病發展、提升健康管理質量的關鍵。本研究分析為老年高血壓并2型糖尿病患者提供社區家庭醫生簽約服務的臨床價值，報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治老年高血壓并2型糖尿病患者96例，隨機分為常規組與干預組。患者均符合《中國高血壓防治指南2010》與《中國2型糖尿病防治指南》中高血壓與2型糖尿病診斷標準B.3，排除主要器官功能異常、精神異常患者。常規組47例，男26例，女21例，年齡60～78歲，平均（69.3±5.1）歲。干預組49例，男27例，女22例，年齡61～77歲，平均（69.5±5.2）歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：（1）常規組提供常規社區衛生服務，基于患者整體情況提供運動、飲食、用藥、衛生教育等方面服務。（2）干預組提供社區家庭醫生簽約服務：①患者與社區家庭醫生簽訂服務協議，內容包括上門頻率、干預內容等。②對簽約醫生進行培訓，使其了解服務項目、內容與質量標準，培訓結束后進行考核。③在社區中宣傳家庭醫生簽約模式，幫助患者了解其概念、優勢、操作方式。④為每位患者指定家庭醫生，并將其聯系方式發放給患者，建立個人檔案。調查簽約患者的健康狀況，評估疾病病情況與危險因素，制定針對性治療與護理計劃;家庭醫生每2周上門1次，與患者進行溝通，了解患者心理狀態、飲食情況、用藥情況，指導患者正確監測血糖、血壓，健康飲食與運動方式，通過健康宣教幫助患者了解疾病發生原因、風險因素、日常生活中需要注意的問題;每個月評估患者病情、健康知識了解情況，針對其中不達標患者重點教育。干預時間為6個月。

研究指標：①干預前后兩組血壓與血糖控制情況：血壓包括收縮壓、舒張壓，經血壓計測得，每天8：00、12：00，16：00、20：00各測量1次，求平均值;血糖包括空腹血糖、餐后2h血糖，經葡萄糖氧化酶方式測得。②兩組健康知識掌握情況：對患者健康知識掌握情況進行調查，內容包括高血壓與糖尿病病因、危害、控制要點等，滿分100分，分數越高，掌握情況越好。

統計學分析：數據用SPSS26.0統計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

結果

兩組干預前后血壓與血糖控制情況比較：兩組干預前收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后各指標均降低，差異有統計學意義（P<0.05），干預組明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組健康知識掌握情況比較：干預組與常規組健康知識掌握評分分別為（89.63±5.12）分、（80.12+5.47）分，干預組明顯高于常規組，差異有統計學意義（t=8.798，P<0.05）。

討論

高血壓、糖尿病是心腦血管等疾病的危險因素，且容易導致多種嚴重并發癥，該兩種疾病屬于終身性疾病，阻滯疾病發展的關鍵在于合理飲食、規律運動、科學用藥。然而對于大多數老年高血壓并2型糖尿病患者而言，由于缺少必要的健康知識與監督作用，難以遵醫囑用藥，并養成良好的生活習慣，導致血糖與血壓反復升高，損傷靶器官。

本研究結果顯示，干預后干預組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），表明社區家庭醫生簽約服務有利于患者病情的控制。社區家庭醫生簽約模式是新型的社區服務形式，通過與家庭、患者建立穩定、長期的聯系，方便對患者進行健康教育，并與家庭成員共同討論，了解患者行為習慣，提升干預的靶向性，加強病情控制。另外，本研究結果還顯示，干預組健康知識掌握評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），表明該種服務可改善患者健康知識掌握情況。社區家庭醫生簽約模式定期評估患者健康知識，查找健康教育漏洞，改善教育效果。相較于常規社區衛生服務，社區家庭醫生簽約服務可及時掌握患者病情，提升干預的動態性與定向性，阻滯疾病進程。

綜上所述，為老年高血壓并2型糖尿病患者提供社區家庭醫生簽約服務可改善血糖與血壓控制情況、健康知識掌握情況。

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