雙排螺旋CT在甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值

鄺雙鑫　鄭永蘭　張義蘭　王克全　趙敏　鄭義　郭延清

摘要 目的：探析甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性診斷中雙排螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值。方法：2017年12月-2018年11月收治甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)患者70例，于術(shù)前均采用雙排螺旋CT掃描儀檢查，對(duì)每個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)CT及增強(qiáng)征象進(jìn)行歸納總結(jié)，并對(duì)比術(shù)后病理結(jié)果。結(jié)果：相比于良性結(jié)節(jié)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)特征表現(xiàn)以?xún)?nèi)部伴有微小鈣化、邊緣模糊及形態(tài)不規(guī)則等為主。在增強(qiáng)掃描后CT值及強(qiáng)化幅度方面，惡性結(jié)節(jié)組均較良性結(jié)節(jié)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)診斷期間，雙排螺旋CT具有較高的診斷準(zhǔn)確率，而且具有較強(qiáng)的可靠性，其可以對(duì)甲狀腺單發(fā)病變的良性及惡性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，促進(jìn)患者就醫(yī)質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞 甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié);良性結(jié)節(jié);惡性結(jié)節(jié);雙排螺旋CT

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，此類(lèi)疾病可能單發(fā)也可能多發(fā)，其中單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)生率明顯低于多發(fā)結(jié)節(jié)"。通常情況下，甲狀腺腫、甲狀腺瘤及甲狀腺炎等疾病發(fā)展期間產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上將其分為良性和惡性2種，誘發(fā)該病的因素包括炎癥及腫瘤等。本次研究主要針對(duì)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性診斷中雙排螺旋CT的應(yīng)用效果進(jìn)行探析，以下是具體報(bào)告。

資料與方法

2017年12月-2018年11月收治甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)患者70例，男38例，女32例;年齡22～75歲，平均（41.23±12.31）歲;患病時(shí)間1個(gè)月～12年，平均（5.32+1.25）年。全部患者于術(shù)前實(shí)施CT平掃及增強(qiáng)掃描后實(shí)施手術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理檢查，甲狀腺腺瘤40例，甲狀腺癌16例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例。

方法：檢查儀器為西門(mén)子雙排螺旋CT掃描儀。檢查方法：協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，由甲狀腺軟骨位置掃描至頸根位置，以患者實(shí)際病情為依據(jù)合理增加掃描范圍。具體參數(shù)：電壓及電流分別是130kV和200mA，螺距、層距及層厚分別是1.0mm、5mm和5mm，以實(shí)際狀況為依據(jù)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)位置掃描，該位置實(shí)施2mm薄層掃描。本次研究所選70例患者均實(shí)施常規(guī)平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描，其中實(shí)施而且增強(qiáng)掃描患者18例。碘伏醇320mg/mL為對(duì)比劑，通過(guò)MEDRADVISTRONCT高壓注射器在短時(shí)間內(nèi)注射，將速度控制在2.5～3.0mL/s，劑量控制在80～100mL，注射結(jié)束大約30～35s后實(shí)施螺旋掃描。

觀察指標(biāo)：對(duì)不同類(lèi)型甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)進(jìn)行觀察，比較每種類(lèi)型甲狀腺結(jié)節(jié)增強(qiáng)后密度及增強(qiáng)程度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理，計(jì)量資料的表示方法及檢驗(yàn)值分別是（x±s）和1，計(jì)數(shù)資料的表示方法及檢驗(yàn)值分別是率（%）和x”，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

分析不同類(lèi)型甲狀腺結(jié)節(jié)CT征象：甲狀腺癌患者16例CT征象表現(xiàn)中，邊緣模式10例（62.5%），其中，突破甲狀腺被膜5例（31.25%），緊貼或者包繞食管/氣管3例（18.75%），細(xì)小砂粒狀鈣化3例（18.75%），胸鎖乳突肌分界不清楚2例（12.5%），結(jié)節(jié)狀粗大鈣化2例（12.5%）;結(jié)節(jié)性甲狀腺患者14例，其中邊緣清楚10例，有些圖像則以低密度假包膜呈現(xiàn)出來(lái)，邊緣模糊2例（20%）;甲狀腺瘤40例中，邊緣清楚35例（87.5%），邊緣模糊5例（12.5%），大部分有完整包膜，細(xì)小點(diǎn)狀鈣化3例（7.5%），結(jié)節(jié)狀鈣化2例（5.0%）。

分析不同類(lèi)型甲狀腺結(jié)節(jié)增強(qiáng)后密度與增強(qiáng)程度：以病理類(lèi)型為依據(jù)將70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分為惡性結(jié)節(jié)組16例和良性結(jié)節(jié)組54例。在增強(qiáng)掃描后CT值及強(qiáng)化幅度方面，惡性結(jié)節(jié)組均較良性結(jié)節(jié)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

近些年來(lái)，人們生活方式隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展不斷改變，基于此，甲狀腺結(jié)節(jié)患病人數(shù)越來(lái)越多口。據(jù)有關(guān)資料顯示，該病患病人群以女性為主。

現(xiàn)階段，主要采取影像學(xué)方法進(jìn)行術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)診斷，包括MRI、CT及B超等凹。本次研究通過(guò)CT征象從多個(gè)角度分析甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，根據(jù)研究結(jié)果可知，在鑒別良性及惡性甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)方面，CT效果顯著，但是在良性病變方面存在一定不足。對(duì)于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)以邊緣模糊呈現(xiàn)出來(lái)，有些則產(chǎn)生囊變及鈣化等4。乳頭狀甲狀腺癌特征表現(xiàn)以砂粒樣鈣化及囊內(nèi)鈣化為主。相關(guān)人員認(rèn)為，甲狀腺癌具有豐富的血液供應(yīng)，而且具有顯著強(qiáng)化現(xiàn)象。但是，經(jīng)過(guò)本次研究結(jié)果可知，在強(qiáng)化幅度及增強(qiáng)掃描后CT值方面，惡性結(jié)節(jié)組較良性結(jié)節(jié)組低。造成該現(xiàn)象原因如下：①單期掃描在峰值強(qiáng)化方面存在一定不足;②腫瘤細(xì)胞排列相對(duì)緊密，無(wú)顯著間隙。對(duì)于直徑相對(duì)較大的惡性結(jié)節(jié)來(lái)講，其很容易導(dǎo)致甲狀腺包膜受損，與此同時(shí)，累及至四周，臨床表現(xiàn)以氣管壁間隙消失、鄰近血管及邊界模糊為主，與此同時(shí)，CT能夠用于最后疾病診斷。據(jù)有關(guān)資料顯示，甲狀腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床特點(diǎn)以良性病變?yōu)橹鳎M(jìn)而增加鑒別診斷難度。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，相比于良性結(jié)節(jié)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)特征表現(xiàn)以?xún)?nèi)部伴有微小鈣化、邊緣模糊及形態(tài)不規(guī)則等為主。

總而言之，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)診斷期間，雙排螺旋CT具有較高的診斷準(zhǔn)確率，而且具有較強(qiáng)的可靠性，其可以對(duì)甲狀腺單發(fā)病變的良性及惡性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，促進(jìn)患者就醫(yī)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]侯浩宇，楊金君，賈崴.50例甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性患者行64層螺旋CT掃描影像特點(diǎn)的回顧性分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（11）：13-15.

[2]劉金全，郝敬軍，崔凌，等.多層螺旋CT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（23）：148-150.

[3]賈紅明，傅俊明，黃惠甜，等低劑量多層螺旋CT灌注成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（8）：1200-1203.

[4]沈剛.研究多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（33）;：51.