2型糖尿病患者血尿酸水平同脈搏波速率的相關性研究

王冬　李卉　梁明輝　蹇曉東　吳倫寬

摘要 目的：探討2型糖尿病（T2DM）患者血尿酸和脈搏波速率（PWV）的相關性。方法：2015年1月-2018年11月收治行PWV檢測的T2DM患者266例（觀察組），其中并發高尿酸128例，尿酸正常138例;取同期100例體檢健康志愿者（對照組）。比較3組受試者血尿酸水平與PWV檢測情況。結果：T2DM組血尿酸水平與PWV均明顯高于對照組，高尿酸組以上兩項指標均高于尿酸正常組，差異有統計學意義（P<0.01或P<0.05）。結論：T2DM患者血尿酸、PWV指標同步上升，且T2DM尿酸水平越高，PWV指標越大，兩組存在正相關性。

關鍵詞 2型糖尿病;血尿酸;脈摶波速率;相關性分析

我國2型糖尿?。═2DM）近些年呈明顯增加趨勢，根據2013年的全國調查，我國目前是世界糖尿病第一大國，患病率高達10.4%"。糖尿病大血管病變是其主要并發癥之一。機制之一是糖尿病同動脈硬化關系密切。國外研究提示，糖尿病人群周圍動脈疾病的患病率是非糖尿病人群的2～4倍凹。血管璧結構與功能異常是心腦血管事件發生的根本原因，早期發現血管病變并予以及時干預，是降低心腦血管事件發生率的最直接辦法。脈搏波速率（PWV）是臨床判斷早期動脈硬化的主要指標，血尿酸為體內嘌呤代謝活動的終極產物。糖尿病是誘發心腦血管病的高危病癥之一，而有研究指出凹，高尿酸血癥參與2型糖尿病代謝紊亂進程，并發揮一定促進作用。選擇T2DM患者266例及健康者100例為研究對象，探析血尿酸水平與PWV的相關性。

資料與方法

2015年1月-2018年11月收治T2DM患者266例，同期健康體檢者100例，分別納人觀察組組與對照組。觀察組診斷均符合WHO制定的相關診斷標準（1999年），排除合并肝腎功能嚴重不全、1型糖尿病及拒絕參與者。觀察組組男152例，女114例;年齡47～81歲，平均（65.7±8.9）歲;身高156～176cm，平均（166.2±6.7）em。對照組男59例，女41例;年齡45～80歲，平均（64.2+8.7）歲;身高155～177cm，平均（166.57±6.3）cm。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：使用德國脈全完全血管功能檢測設備（Vicorder）（中國CFDA認證20172236409）4。將Vicorder裝置置于股動脈和頸動脈搏動最明顯處，測量這兩點的體表距離，輸人計算機。測定10個連續搏動，包括I個完整的呼吸周期，分別檢測兩組受試者PWV，血生化水平采用北京西門子全自動生化分析儀ADVIA2400檢測。

觀察指標：PWV正常取值區間，<50歲者<900em/s，≥50歲者<1000cm/s;血管老化>50歲者I000～1200cm/s;>1200em/s提示可確診為臨床動脈硬化。

統計學處理：使用SPSS22.0軟件包，血尿酸水平為變量，其余的為校正對照量，研究其對PWV的相關性。計量資料用t檢驗，用x“檢驗計數資料，相關性分析采用Pearson，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組生化指標與PWV檢測情況比較：觀察組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。PWV水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組血尿酸、PWV檢測情況比較：分析觀察組患者合并高尿酸血癥情況下對PWV的影響，結果提示觀察組高尿酸血癥組PWV高于非高尿酸血癥組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

相關性分析：將年齡、性別、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、血尿酸、PWV進行Pearson分析。結果顯示，PWV和血尿酸水平存在正相關性，差異有統計學意義（r=0.59，P<0.05），即血尿酸水平越高，PWV越高。

討論

糖尿病能誘發動脈結構與功能發生廣泛性病變，進而造成動脈粥樣硬化改變，而這種血管病變通常是在糖尿病癥狀出現前就已存在。大血管動脈病變并發癥的發生、發展是50.0%以，上糖尿病死亡的主要因素，和無糖尿病人相比較，男性糖尿病患者心血管疾病發生的風險率，上升2～3倍，女性糖尿病增加3～5倍4。

脈搏波是目前很多疾病的主要診斷工具之一，已經有一個世紀的發展歷程，初期多被應用在血管生理學研究領域。PWV在檢測過程中體現出無創性、敏感度高與重復性優良等特征，用于糖尿病的臨床診斷，其能較為精確呈現出動脈的拓展性，PWV越快，動脈彈性越差，僵硬度越高。

血尿酸是機體中嘌呤代謝活動的終極產物，大部分是黃嘌呤氧化酶催化反應后產生的，同時產生一定超氧陰離子自由基。當機體中尿酸生成量增多與（或）排泄量降低時，循環血尿酸水平就會相應提升。有研究指出間，人體動脈硬化斑塊內尿酸含量相對較高，這提示尿酸參與動脈硬化斑塊形成與發展過程，并發揮重要作用。在本次研究中，糖尿病血尿酸水平正常組PWV低于高尿酸血癥組，提示血尿酸水平和PWV存在正相關，當下已有學者提出將血尿酸水平作為評估血管病變嚴重程度的重要指標的觀點。高尿酸血癥造成T2DM患者動脈擴張、硬度增加，可從如下幾方面分析原因：①高尿酸血癥時，尿酸微結晶體析出概率增加，聚集在血管璧上，損傷內皮細胞結構完整性。②尿酸促進血小板黏附、匯聚，激活血小板，增加血栓形成的風險。③尿酸屬于內源性抗氧化劑，脂質過氧化是動脈硬化發生的獨立危險因素之一。

綜上，T2DM患者血尿酸、PWV指標同步上升，且T2DM尿酸水平越高，PWV指標越大，兩組存在正相關。對于2型糖尿病患者大血管病變的評估，血尿酸可作為一項重要的指標，從而延緩血管病變的進展。

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