葛根湯治療40例頻發型緊張型頭痛療效觀察

張立平　聶文彬　龐秀花

摘要 目的：探討葛根湯對頻發型緊張型頭痛的治療效果。方法：收治頻發型緊張型頭痛患者40例，以葛根湯為主藥加減其他中藥，觀察患者治療前后頭痛發作次數、程度和持續時間的變化。結果：患者頭痛發作程度、次數明顯減輕，頭痛持續時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.01）。不良反應癥狀改善明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：以葛根湯為主的中藥對治療頻發型緊張型頭痛起到明顯的治療效果。

關鍵詞 頻發型緊張性頭痛;葛根湯;療效觀察

緊張性頭痛又稱肌收縮性頭痛，是現代臨床門診慢性頭痛患者中最常見的一種類型。該病好發于年輕患者，患者多由于長期從事伏案工作引起。該病患者往往由于緊張、抑郁或者焦慮等精神和心理情況，引起患者持久性頭面部和頸肩部肌肉痙攣，并發生血管收縮，導致頭部牽扯痛或擴散痛。如果該病醫治不及時或不當，往往引起患者病情遷延不愈，嚴重妨礙患者的工作、學習和休息，從而給患者帶來極大的心理負擔。研究顯示該病符合多因子疾病的特點，并且與患者的個性特征及情緒密切相關。目前，對該病的研究尚不足，其發病機制不甚清楚。中醫認為該病的病因多為感受“濕邪"所致。中醫針對該病的治療包括中藥、針灸，以及理療等。本研究擬采用中藥葛根湯來治療緊張性頭痛，并觀察治療前后緊張性頭痛患者的恢復情況，對葛根湯的療效作客觀評估，報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治頻發性緊張型頭痛患者40例，均符合2018年國際頭痛學會（betaII版）制定的診斷標準"。標準包括：（1）每月發作≥1d，但<15d，或者至少發作>10次（每年≥12d，但<180d），且發作大字3個月;（2）持續時間30min～7d;（3）至少符合下列特點中的2條：①雙側頭痛;②疼痛性質為壓迫性或金箍樣（非搏動性）;③輕至中度頭痛;④日常活動，如行走或爬樓梯頭痛不加重。（4）符合以下2條：①患者無惡心嘔吐，但有厭食癥狀;②畏光或畏聲（2項不超過1項）。

治療方法：所有納人的患者均予以葛根湯治療，并根據患者不同情況加減其他藥物進行輔助治療。方藥組成：葛根20g，麻黃9g，桂枝9g，生姜9g，甘草6g，白芍12g，大棗12枚。偏寒體質者加防風、細辛;偏熱體質者加菊花、薄荷;偏濕體質者加羌活、獨活;肝陽上亢者加石決明、夏枯草;瘀血者加桃仁、紅花。康仁堂顆粒水沖服，7劑為1個療程，服藥2個療程。

療效判定標準：采用《中藥新藥臨床研究指導原則》計分方法"，重點觀察發作次數、程度、同時觀察持續時間。①頭痛發作次數（按月計算）：每月發作≥5次時記6分，3～4次記4分，0～2次記2分。②頭痛程度（采用視覺模糊擬評分法，VAS）：發作時須臥床記6分，發作時影響工作記4分，發作時不影響工作記2分。受試者在1條長約10cm，一端標有不痛，另一端標有最痛的尺子上，指出其疼痛程度。計分方法為每2cm記1分，總計5分。③頭痛持續時間：持續>2d記6分，持續12h～2d記4分，持續<12h記2分。操作者分別于患者治療前、治療后2周和1個月分別記錄頭痛程度，同時記錄1d中頭痛持續時間。

統計方法：SPSS16.0統計軟件用于資料的處理。計量資料采用（x±）表示，f檢驗用于數據分析。差異有統計學意義表示為（P<0.05）。

結果

治療后2周，疼痛程度（2.34±0.51）分、疼痛持續時間（3.54±0.49）分，明顯少于治療前（7.86±1.12）分、（11.14±6.54）分，比較差異有統計學意義（P<0.01），治療后1個月疼痛程度和疼痛持續時間均較治療前改善，比較差異具有統計學意義（P<0.01），見表1

40例患者治療后失眠、心悸、焦慮、出汗、頭暈等癥狀明顯減少，見表2。

討論

緊張性頭痛通常表現癥狀為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常好發于雙側。頭痛發生部位有前額、雙側顆部、頂部、枕部和頸部，或彌漫于全頭部。痛感呈重壓感、緊束感以及鉗夾感。頭痛多呈持續存在狀態，時輕時重并難以緩解。緊張性頭痛多與日常生活中的精神或心理應激有關，如患者在發生緊張、焦慮和失眠時頭痛往往加重。目前，西醫依靠止痛劑、非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑和三環類抗抑郁藥為主。而我國針對該病的治療措施較為混亂，并且存在止痛藥物過量使用情況。患者易發生藥物依賴性頭痛和頭痛反復發生現象，導致病人痛苦增加，治愈困難。

我國中醫學中自古即有針對該病的治療方法，如中藥、針灸和推拿治療等。中藥治療的理論原則多以活血化瘀通絡為核心。葛根湯用來治療緊張性頭痛出自《傷寒論》B，書中認為葛根湯治療該病的原理為“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之，”“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之。”中醫理論認為：頭為諸陽之會，“清陽之府”督脈及三陽經經脈皆上于頭面，陽明經行于頸，循行經前額頭面，太陽經行于項，少陽經行于兩側。清陽不及而諸邪自至。因此，前額眉棱到后腦太陽膀胱經的頭痛、僵硬，其中“項背”延伸，頭項、腰背都在這個范圍。葛根湯屬于辛溫解表劑，該藥具有發汗解表，升津舒筋之功效。葛根湯中葛根味甘氣涼，具有起陰氣而生津液、滋筋脈而舒其牽引之功效。當下中醫藥藥理學研究顯示，葛根中有多種異黃酮成分，異黃酮具有舒張平滑肌和舒張血管的功效。應用葛根可達到降低血管阻力和增加局部血流量的目的。桂枝起到發汗、解肌、溫經的作用;白芍具有斂陰、緩急、止痛的功效;二者相伍可達到調和患者營衛和氣血之功效。生姜、甘草、大棗的使用可以調和脾胃。葛根湯通過調整頸背部氣血的運行，使氣血運行通暢，營衛調和，以達到頸周肌肉的緩解，臨床可通過辨證適當調整，對頻發型緊張性頭痛的緩解及減少持續時間療效明顯，并對于緊張性頭痛患者的并發癥狀，如心悸、頭暈、焦慮、失眠、出汗也有明顯的緩解作用。

參考文獻

[1] IHS，International Headache society.The International Classification of Headache Dis-orders，3rd edition[J].Cephalalgia，2018.38（1）：1-211.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：106-1096.

[3]佚名.傷寒論校注[M].北京：人民衛生出版社，1991.