腹腔鏡微創手術對胃穿孔患者的療效及胃腸動力的影響探討

宗殿亮　王文進　宋東旭　張文天

摘要 目的：探討腹腔鏡微創手術對胃穿孔患者的療效及胃腸動力的影響。方法：2017年11月-2018年11月收治胃穿孔患者78例，通過電腦隨機法分為兩組，各39例。常規組行常規開放手術治療，研究組行腹腔鏡微創手術治療。比較兩組各項指標。結果：研究組手術時間、術中失血量、術后肛門排氣時間、術后腸鳴音恢復時間以及住院時間均短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后血清胃泌素水平顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥明顯少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胃穿孔患者行腹腔鏡微創手術治療具有確切的效果，值得在臨床中應用推廣。

關鍵詞 腹腔鏡微創手術;胃穿孔;胃腸動力;療效

胃穿孔屬于消化道潰瘍并發癥，在臨床中比較常見，該病的發生與胃酸分泌過多、感染幽門螺桿菌、胃黏膜保護作用減弱相關，發病急，若治療不及時，會嚴重威脅患者的健康"。近些年來，隨著人們生活飲食習慣的改變，使得胃穿孔發生率逐步呈攀升態勢。既往臨床所采用的常規開放性手術，雖然具有一定的療效，但創傷大，患者術后需要較長一段時間進行康復，而且還容易引起諸多并發癥，影響患者預后，故臨床應用受限。隨著現代醫療技術水平的提高，腹腔鏡技術因為微創、術后康復快等優勢而備受臨床青睞凹。以胃穿孔患者78例作為觀察對象，對腹腔鏡微創手術療效進行相關探討，現報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治胃穿孔患者78例，均簽署研究知情同意書;通過醫學倫理委員會審查;心肺無嚴重并發癥;穿孔時間<24h。排除腹內嚴重感染、幽門嚴重梗阻以及腫瘤所致的穿孔。通過電腦隨機法分為兩組，各39例。研究組男21例，女18例;年齡20～60歲，平均（40.4±7.5）歲。常規組男22例，女17例;年齡20～63歲，平均（40.5±7.1）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可分組研究。

方法：所有患者行氣管置管全麻，研究組患者行腹腔鏡微創手術，操作步驟：保持頭高腳低，在患者臍緣處實施1個弧形切口，構建人工氣腹（12～14mmHg），置人觀察鏡，于左右兩側肋骨中線相距2～3em位置行操作孔，探查患者腹內情況。在腹腔鏡探查下，清除腹腔積液，確定穿孔部位后，剪除一部分穿孔處的少許組織，然后進行組織活檢，剔除惡性穿孔。經腹腔鏡探查下實施間斷縫合，覆蓋大網膜后妥善固定，確定無滲漏之后，對腹腔進行生理鹽水清洗，腹腔液過于黏稠時，用生理鹽水進行少量、多次清洗，最后將沖洗液吸盡。在下腹部以及與穿孔位置接近處，置引流管，術后2～3d撤除。常規組患者行常規開放手術。所有患者術后補液、抗感染、胃腸減壓以及營養支持等對癥處理。

觀察指標：①手術時間、術中失血量、術后肛門排氣時間、術后腸鳴音恢復時間以及住院時間;②手術前、術后1h及術后第1、2、3天采血測定血清胃泌素水平，靜脈血2mL，3500r/min，離心10min，放射免疫法檢測。③并發癥包括腹腔感染、傷口裂開、腸梗阻。

統計學分析：用SPSS22.0統計學軟件分析本文研究中獲得的數據，用x“檢驗計數資料[n（%）];用t檢驗計量資料（xts）。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術指標以及胃腸動力恢復情況對比，見表1。

兩組手術前后血清胃泌素水平對比，見表2。

兩組并發癥總發生率對比，見表3。

討論

胃穿孔屬于急腹癥，臨床主要表現為腹部突然劇痛，伴有不同程度的嘔吐、惡心、休克。胃穿孔者的腹內存在諸多的胃腸積液，容易引起腹膜炎，若治療不及時，會嚴重危及患者的生命安全。既往臨床行常規開放手術治療，雖然療效尚可，但術后容易出現并發癥，術后康復速度緩慢，不利于患者預后。腹腔鏡手術不僅出血少、微創，而且術后并發癥少、康復快，現已成為臨床治療胃穿孔的首選。

本文研究表明，腹腔鏡微創手術有利于患者術后更快康復，腹腔鏡微創手術對胃穿孔患者的胃腸動力恢復發揮了積極的作用。其作用機制：常規開放手術由于創傷大，容易引起兒茶酚胺大量分泌，進而抑制血清胃泌素，紊亂腸道功能。一般而言，人體腸道功能調節中，交感神經具有重大的參與作用，手術操作所致的應激反應，使得交感神經興奮，進而抑制胃腸運動;利用腹腔鏡進腹探查，術野清楚，可準確定位病灶、組織結構，以免對人體臟器造成嚴重損傷5。

總之，針對胃穿孔患者，可將腹腔鏡微創手術作為首選，具有微創、并發癥少、術后康復快等特點。

參考文獻

[1]胡連杰，何薇.腹腔鏡及開腹手術在胃潰瘍性穿孔患者中的應用比較[J].中國社區醫師，2016，32（18）：45-46.

[2]李翠云，觀察腹腔鏡下胃穿孔手術患者的臨床療效[J].中國衛生標準管理，2016，7（12）：49-50.

[3]嚴云暉，李介秋.腹腔鏡微創與開放性修補術治療胃穿孔對胃腸動力的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（5）：641-642.

[4]彭光有.腹腔鏡與開腹手術治療急性胃穿孔的療效對比[D.中國繼續醫學教育，2015，7（9）：86.

[5]桑江勇，賀家勇.腹腔鏡與開腹手術治療胃潰瘍性穿孔的綜合療效對比[I].新疆醫科大學學報2013，36（11）：1647-1649.