藥物聯合手術治療青年男性不育癥合并亞臨床型精索靜脈曲張的療效分析

袁志舟　韓志軍　龍永其　楊帆　李濤　劉文進　舒林飛　肖品　諶磊

摘要 目的：探討藥物聯合手術治療青年男性不育癥合并亞臨床型精索靜脈曲張（SVC）的臨床療效與意義。方法：收治不育癥合并亞臨床型精索靜脈曲張患者60例，隨機分為兩組。對照組使用常規藥物治療，觀察組在此基礎上聯合手術治療，比較兩組患者精子質量變化情況及疾病治療總有效率。結果：觀察組治療總有效率顯著優于對照組;觀察組治療后精子質量指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合藥物與手術可顯著提高精液質量并進一步強化患者生育功能，有助于提升患者配偶的自然受孕率。

關鍵詞 藥物;手術;青年男性;不育癥;亞臨床型精索靜脈曲張

近年來研究表明，男性不育癥合并亞臨床型精索靜脈曲張（SVC）患者呈顯著上升趨勢且逐漸呈年輕化發展”。發病后患者一般無明顯臨床癥狀，陰囊區彩超檢查時提示亞臨床型精索靜脈曲張，并存在血液反流情況，精液檢查提示精液質量下降，這些均是導致男性不育的重要原因吧。既往臨床多應用藥物進行治療，對手術治療尤其是針對青年男性不育癥患者的精液質量改善情況相關研究較少。本研究旨在探討藥物聯合手術治療青年男性不育癥合并亞臨床型精索靜脈曲張的臨床療效與意義，現報告如下。資料與方法

2017年1月-2018年1月收治不育癥患者60例，隨機分為兩組。觀察組30例，年齡22～28歲，平均（25.1±3.0）歲。對照組30例，年齡21～29歲，平均（25.2±3.0）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均給予維生素E、維生素A等常規藥物口服治療。觀察組在此基礎上行經腹股溝精索內靜脈高位結扎B.4：患者腰硬聯合麻醉后于腹股溝處做長約2.5em切口，之后依次切開相應組織后向上牽引腹內斜肌，切開提睪肌并暴露精索血管及輸精管。分離睪丸動脈及輸精管后，再分離曲張靜脈，切除約3cm精索靜脈后使近端在內環口。之后對兩端進行縫合結扎并略微升高睪丸位置，將手術切口縫合后進行抗感染。

療效觀察：比較兩組患者治療后精子質量變化情況及疾病治療總有效率。療效判定標準5：①顯效：患者精液中精子密度及活動率恢復至正常;②有效：精液中精子密度及活動率較治療前顯著好轉并逐漸恢復;③無效：治療后精子密度及活動率未見好轉，甚至進一步加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數x100%。

統計學方法：采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，采用x*檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

結果

兩組治療總有效率比較：觀察組治療總有效率為100.0%，顯著優于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組精子質量變化情況比較：觀察組治療后各項指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

近年來，臨床逐漸認識到SVC與精索靜脈曲張存在相似的作用機制，可導致睪丸局部淤血、溫度增高及睪丸區細精管變性壞死等微環境變化，進而導致患者生育能力下降67。目前臨床發現，合并SVC的青年男性不育發生概率較高，也間接提示本病是導致男性不育的重要因素凹。精子密度、活動率及液化時間、正常精子形態比例均是衡量精液質量的重要指標，可較為準確地反映患者生育功能障礙程度并判斷疾病治療效果9-10。本次研究提示，手術治療可顯著提高患者精液質量，這可能是由于精索內靜脈高位結扎術可有效改善睪丸區域局部淤血癥狀，有助于部分壞死輸精管得到修復及再生，生精功能得到改善與增強"。同時結合藥物治療可促進精子運動與能量代謝，提高精液質量并進一步強化生育功能，有助于提升患者配偶受孕率。

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