BIPAP通氣對慢性阻塞性肺氣腫合呼吸衰竭的診療效果觀察

田永昌　羅桂林　崔燕

摘要 目的：觀察雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）對慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的治療效果。方法：收治慢性阻塞性肺氣腫患者42例，均合并有呼吸衰竭，分為兩組。對照組在常規治療基礎上使用鼻導管吸氧治療，觀察組則在常規治療基礎上聯合BIPAP通氣治療。對比兩組患者臨床療效。結果：觀察組治療轉歸情況、各項血氣指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組呼吸頻率、心率改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：BIPAP通氣在慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭中應用可顯著改善患者血氣指標，使其呼吸、心率更加平穩，具有積極的臨床應用價值。

關鍵詞 BIPAP通氣;慢性阻塞性肺氣腫;呼吸衰竭

慢性阻塞性肺氣腫是呼吸內科十分常見的一種疾病，其發生與主動和被動吸煙、大氣污染、感染以及蛋白酶抗蛋白酶平衡失調有密切關聯。患者多表現為呼吸困難，癥狀較輕者可在體力勞動時發生，重癥者甚至休息時也有明顯感覺。如果病情持續發展，則嚴重危害患者肺功能，從而引發呼吸衰竭，危及患者生命。近年來，隨著無創呼吸機的推廣與應用，無創正壓通氣在治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭中顯示出明顯優勢"。本研究為觀察雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）的應用效果，選取慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行觀察，現將結果報告如下。

資料與方法

2015年6月-2018年4月收治慢性阻塞性肺氣腫患者42例，根據是否采用BIPAP通氣治療進行分組。觀察組21例，男11例，女10例，年齡42～76歲，平均（62.4+2.5）歲。對照組21例，男12例，女9例，年齡43～78歲，平均（63.8+2.7）歲。所有患者均對此次研究知情，并簽署知情同意書。排除存在精神疾病、心律失常、昏迷、消化道出血及血流動力學障礙者，患者均能自主排痰，面部無畸形，可良好佩戴面罩。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者人院后均接受常規基礎治療，治療內容主要包括糾正酸堿平衡、抗感染、使用支氣管擴張劑及糖皮質激素等治療。對照組患者在常規治療基礎上接受鼻導管吸氧治療，控制吸氧速率2U/min。觀察組患者在常規治療基礎上聯合BIPAP通氣治療，上機前對患者及家屬進行健康宣教，向其講解無創呼吸機的基本治療方法和意義，使其積極主動配合治療。治療開始前囑患者保持放松，取仰臥位并將頭帶、鼻面罩和輸氧管佩戴合適，通過拉力帶調整面罩松緊度，防止漏氣，控制氧流速5～8L/min，通氣模式S/T。治療過程中遵循循序漸進的原則，無創呼吸機壓力值調整由小及大，設置吸氣壓力開始6cmHg，逐漸升至14～20cmHg，呼氣壓力3～4cmHg，氧濃度30%～45%。治療中通過患者動脈血氣分析進行氧流量調整，控制氧飽和度>92%，氧濃度<35%為宜。治療過程中嚴格對患者進行心電監護，密切觀察患者生命體征。每天治療2～3次，2～3h/次。使用無創呼吸機過程中注意做好氣道濕化和營養支持治療。于患者治療前后持續監測呼吸頻率和心率，并于12h、36h時行血氣分析。

觀察指標：對兩組患者的治療轉歸、血氣情況、呼吸頻率及心率進行比較，其中血氣分析指標主要包括動脈血氧分壓（PaO2和二氧化碳分壓（PaCO2）。

統計學方法：研究中涉及數據使用SPSS20.0軟件分析，使用率表示計數資料，采用x檢驗;使用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療轉歸比較：觀察組有1例治療后病情加重，改行氣管插管機械通氣治療，治療成功率為95.24%。對照組有5例治療后病情加重，改行無創正壓通氣治療，1例因病情急劇惡化搶救無效死亡，治療成功率為71.43%。觀察組治療成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組治療前后血氣指標比較：觀察組治療前PaO2（56.8±1.7）mmHg，治療后12h、36h分別為（78.3±2.1）mmHg、（89.7±2.0）mmHg;治療前PaCO<（96.3±4.1）mmHg，治療后12h、36h分別為（57.6±6.3）mmHg、（43.8±3.2）mmHg。對照組治療前PaO2（57.2±1.9）mmHg，治療后12h、36h分別為（63.7±2.6）mmHg、（67.3±2.8）mmHg;治療前PaCO（97.1±4.7）mmHg，治療后12h、36h分別為（67.5±5.8）mmHg、（50.3±3.6）mmHg。兩組患：者治療前血氣指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后均有改善，治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;且觀察組隨著治療時間的延續，指標改善更優，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組治療前后呼吸頻率、心率比較：觀察組治療前后呼吸頻率分別為（25.4±1.1）次/min、（21.0±0.7）次/min;心率分別為（111.4±2.3）次/min、（93.2±1.2）次/min。對照組治療前后呼吸頻率分別為（25.8±±1.3）次/min、（24.2±1.1）次/min;心率分別為（12.3±2.1）次/min、（107.2±1.6）次/min。兩組患者治療前呼吸頻率、心率比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組各指標均有改善，且觀察組呼吸頻率及心率改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

慢性阻塞性肺氣腫患者因反復呼吸道感染造成氣道狹窄，呼吸氣流受阻，出現缺氧和二氧化碳潴留表現，從而導致呼吸衰竭。缺氧后患者用力呼吸，呼吸疲勞的發生會進一步加重呼吸衰竭。在治療呼吸衰竭中，有報道顯示B引，如不采用機械通氣則有較高病死率。以往多用氣管插管有創通氣治療，但對患者造成傷害較大，且并發癥較多。無創正壓通氣已經成為一種主流治療方法，無創呼吸機的運用避免了建立有創人工氣道，減少了對患者的損害，且操作簡單，減少了并發癥的發生，更容易被患者和家屬所接受甲。在BIPAP通氣操作中，治療前對患者詳細講解，以提高治療依從性;治療中依據監測指標調整通氣參數，壓力水平應循序漸進，由低到高，提高治療舒適度;另外，早期應用效果更佳。綜上所述，BIPAP通氣可作為治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭優選方案進行推廣。

參考文獻

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