腹腔鏡下中低位直腸癌手術臨床觀察

羅高德　譚長知　李祖成　張慶

摘要 目的：總結分析腹腔鏡下中低位直腸癌手術臨床應用效果。方法：2016年1月-2018年7月收治直腸癌患者50例，根據手術方式不同分為兩組，各25例。對照組應用開腹手術，觀察組應用腹腔鏡手術。比較兩組手術出血量及切口長度、腸道功能恢復時間、住院時間、并發癥發生率等。結果：觀察組手術用時明顯長于對照組，術中出血量、切口長度、腸道功能恢復時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組、差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下中低位直腸癌手術的臨床應用效果優于傳統開腹手術，對患者傷害更小、術后并發癥更少、身體恢復更快，值得推廣使用。

關鍵詞 腹腔鏡;中低位直腸癌手術;臨床效果

發生在齒狀線至直腸乙狀結腸交界處的惡性腫瘤為直腸癌，屬于消化道癌變"。隨著腫瘤生物學研究的深人、腹腔鏡技術的改善，腹腔鏡下中低位直腸癌手術治療被大家所認可。收治中低位直腸癌患者50例，對手術資料進行整理分析，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年7月收治中低位直腸癌患者50例，根據手術方式不同分為兩組，各25例。對照組男13例，女12例，年齡41～78歲，平均（64.8±0.2）歲;腫瘤直徑1～5cm，平均（2.5±0.6）em;Dukes分期：A期5例，B期16例，C期4例。觀察組男15例，女10例，年齡40～77歲，平均（64.5±0.5）歲;腫瘤直徑1～5cm，平均（2.3±0.4）cm;Dukes分期：A期4例，B期15例，C期6例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：觀察組選擇腹腔鏡下中低位直腸癌切除手術治療，以CO2建立氣腹，經置人的腹腔鏡探查腹腔內情況。清除右直腸旁溝至腸系膜下動脈根部的淋巴結締組織，腸系膜下動脈根部以鈦夾夾緊，分離骶前間隙至直腸骶骨筋膜。在距離腫瘤2em處將腸管以切割吻合器切斷。左下腹做4cm切口，安裝保護套后將腸段取出。在腫瘤上方距離10em處將乙狀結腸切斷，切除腫瘤、系膜、淋巴結。最后低位吻合直腸，留置引流管。對照組采用全身麻醉，取截石位，切斷腸系膜下動脈血管，清除淋巴結，分離直腸、系膜到肛提肌，切除腫瘤病灶。擴肛、沖洗干凈直腸肛管。最后縫合乙狀結腸與切端漿膜、外括約肌表面，吻合近端結腸與肛管。

觀察指標：觀察兩組患者手術出血量，切口長度，術后指標（腸道功能恢復時間、并發癥發生率、住院時間等情況。

統計學方法：計量資料采用t檢驗，計數資料采用x'檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組手術用時明顯長于對照組，術中出血量、切口長度、腸道功能恢復時間、住院時間、均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組術后發生切口感染1例，腸梗阻1例，吻合口瘺1例。對照組術后發生切口感染3例，肺炎2例，腸梗阻3例，發生吻合口瘺2例。觀察組并發癥發生率為12.00%（3例），明顯低于對照組的40.00%（10例），差異有統計學意義（x2=5.0936，P<0.05）。

討論

直腸癌的發生位置比較特殊，此處解剖關系復雜，切除操作難度大、術后復發率高，對肛門結構及功能均會造成一定損傷，嚴重影響患者術后生活質量，探尋更好的直腸癌手術方式迫在眉睫，以期能降低術后并發癥發生率及復發率。目前，臨床上主要采用經腹會陰聯合切除術、保留括約肌直腸癌切除術、經腹低位切除術聯合腹膜外I期吻合術以及姑息手術等，實際術式選擇時要充分考慮病情、患者耐受性，做出最優選擇"。針對收治的中低位直腸癌患者采用腹腔鏡手術切除，其具有切口小、并發癥少、恢復快等優勢。

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