分析純母乳喂養與滿月嬰兒黃疸的相關性

郭云琴　湯翩　陸麗玲　俞莉

摘要 目的：研究分析滿月嬰兒黃疸與純母乳喂養的相關性。方法：選取2016年3月-2017年10月兒保體檢的滿月嬰兒489例，按照是否純母乳喂養分為觀察組（240例）及對照組（249例）。對照組為混合喂養和人工喂養嬰兒，觀察組為純母乳喂養嬰兒，分析兩組發生黃疸的情況。結果：兩組嬰兒黃疸發生情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組黃疸指數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在滿月嬰兒中黃疸的發生與純母乳喂養存在明顯的關系，在滿月嬰兒黃疸階段實施有效而頻繁的吮吸有利于促進胎便排出，改善血清膽紅素，降低黃疸發生率。

關鍵詞 滿月嬰兒黃疸;純母乳喂養;黃疸指數

黃疸是一種常見的新生兒期癥狀，在出生1周內的滿月嬰兒中相對多發，此癥狀屬于生理現象，但也有可能是多種疾病的集中體現，當紅細胞被破壞后，其分泌膽紅素過量，嚴重影響滿月嬰，兒的排泄能力和代謝，伴隨著血液中膽紅素的含量增大，可能引發膽紅素腦病，該病死亡率高，救治成功者可能伴有遠期神經系統的后遺癥"。在滿月嬰兒黃疸中有一部分為母乳性黃疸，目前認為與母乳內葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加有關，亦與腸道內使膽紅素轉變為尿糞膽原的細菌過少有關。嬰兒一般狀態良好，黃疸指數于4～12周后下降。本文探討滿月嬰兒黃疸與純母乳喂養的相關性，現總結匯報如下。

資料與方法

選取2016年3月-2017年10月出生的足月兒489例，出生體重≥2500g，出生時無窒息、無感染，1個月時進行兒保體檢。按照是否純母乳喂養分為觀察組（240例）及對照組（249例。觀察組男151例，女89例，體重2900～3900g，平均（3351.39±106.24）g。對照組男148例，女101例，體重2700～4000g，平均（3245.09±12.35）g。兩組嬰兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①觀察組為純母乳喂養嬰兒，進行常規體檢，測量身高、體重、黃疸指數（經皮測）;同時調查母乳喂養情況、出生史、母親健康情況、生長發育情況。對于母乳喂養的黃疸增高的嬰兒在排除溶血、肝臟疾病、感染等因素之后，按母乳性黃疸處理，停母乳3～5d，同時加益生菌協助排黃和日照等綜合治療。隨訪黃疸情況，并于2個月時再次復測黃疸，當滿月嬰兒全身均出現黃疸癥狀時凹，檢測血清中膽紅素的濃度。②對照組嬰兒為混合喂養和人工喂養，進行常規體檢，測量身高、體重、黃疸指數（經皮測），同時調查母乳喂養情況、出生史、母親健康情況、生長發育情況。與觀察組嬰兒對比。

觀察指標：對比兩組滿月嬰兒大小便次數、黃疸癥狀、體重及膽紅素等指標。對膽紅素的檢測均使用皮測黃疸儀（JH20-IC），其測定部位：正中眉弓的上方（前額，緊貼皮膚）。測定方法：垂直測量，經過3次垂直測量，取平均值為結果。診斷標準：①輕度黃疸：面頸部黃染;②中度黃疸：身體與面頸部黃染，同時經皮測黃疸FCBI<12mg/dL（204μ.mol/L）;③重度黃疸：滿月嬰兒全身黃染，且糞便呈黃色，同時經皮測黃疸FCBI<12mg/dL（204μmol/L）P。

統計學方法：采用SPSS18.0軟件分析數據，采用（±）表示等計量資料，應用t檢驗;采用率（%）表示計數資料，應用x*檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組滿月嬰兒黃疸發生情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組黃疸指數情況以及胎便排泄干凈時間對比：觀察組平均胎便排泄干凈時間（6.54±1.36）h，少于對照組的（11.76±1.03）h，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組黃疸指數為（86.61±18.17），顯著低于對照組的（122.21±25.81），差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

滿月嬰兒黃疸與純母乳喂養的關系：出生1周內患兒黃疸情況是極易發生的，此種暫時性生理性的黃疸其血液膽紅素含量一般<205μmol/L，滿月嬰兒體檢發現還有70%～80%黃疸還未完全消退。母乳中富含β葡萄糖醛酸，因其幫助小腸黏膜還原、吸收合成膽紅素，增加了機體內膽紅素含量，由于分娩后的3d之內嬰兒吮吸力較弱或產婦傷口疼痛"，因此往往導致滿月嬰兒攝入母乳不足，使得腸蠕動過于緩慢，延長了胎便的排出周期，這些原因都導致了母乳喂養中滿月嬰兒黃疸較高的發生率。

膽紅素對排便的影響：紅細胞破壞的現象在多種因素共同影響下出現，形成過多的膽紅素，由于無法及時結合，機體內膽紅素含量增加，患兒小腸黏膜不能正常對膽汁內的合成膽紅素進行吸收，β葡萄糖醛酸將還原累積的膽紅素，得到能被小腸吸收的未結合膽紅素，在出生之后，滿月嬰兒正常情況下10～12h內首次產生胎便排出，3～4d內排出黃便，延遲的胎便排出時間或增大腸肝循環中膽紅素的含量，使排出時間延長。

減少母乳喂養下滿月嬰兒黃疸的發生率：膽紅素攝人量與喂養次數成反比，因此可增加喂養次數來提高滿月嬰兒胃腸功能，使排便時間縮短。對產婦生產后乳頭情況進行觀察，及時按摩乳房，擠壓乳汁以提高乳頭的活動度問，方便嬰兒的吸吮;對滿月嬰兒大、小便及體重情況給予密切關注，當出現疑似黃疸癥狀時立刻檢測膽紅素，以防止膽紅素腦病的出現。

綜上所述，嬰兒黃疸與純母乳喂養有顯著的相關性，滿月嬰兒在黃疸階段進行有效頻繁的吸吮，能夠幫助胎便的排出，降低血清膽紅素，從而減少黃疸的發生。

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