重癥醫學科病房感染病原菌分布特點及耐藥性分析

黃一洪　劉遠波　曾明昊　張洪賓

摘要 目的：了解醫院重癥醫學科（ICU）感染病原菌的分布特點及不同病原菌的耐藥性，為臨床合理選用抗生素提供依據。方法：采用K一B法進行藥敏試驗，用雙紙片協同測定超光譜β-內酰胺酶（ESBLs），2015年6月-2017年12月對綜合ICU感染性疾病患者中分離出的病原菌進行分析。結果：共檢出病原菌262株，其中G;桿菌184株（70.23%），G*球菌56株（21.37%），真菌22株（8.4%），產ESBLs大腸埃希菌占64.8%，肺炎克雷伯菌占30.5%。結論：ICU患者免疫力低下，極易感染病原菌，甚至多重耐藥菌，應加強ICU病房病原菌及耐藥性監測，加強抗菌藥物應用的管理和督查，減少多重耐藥菌的產生。

關鍵詞 病原菌;耐藥性;分布

重癥醫學科（ICU）是危重癥患者集中監護和治療的場所，主要收治各種急危重癥患者，極易引起醫院感染，并且隨著廣譜抗生素的應用，病原菌耐藥問題越來越明顯。多重耐藥已成為ICU病區的重要特征，是醫院抗感染治療的難題。若能夠了解一段時間內ICU病原菌的分布特點及耐藥情況，則能更好地為臨床經驗性使用抗生素提供依據，減少耐藥菌的發生。本文展開研究，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年12月選取綜合ICU各類標本1882份，痰液1167份，血液134份，尿液324份，引流液218份，傷口分泌物39份。

細菌鑒定及藥敏試驗：分離出的待測病原菌采用法國生物梅里埃公司全自動微生物分析儀（VTTEK2-compact）鑒定到種，采用相應的藥敏卡測定抗菌藥物對待測病原菌的MIC值，判讀標準及結果解釋均按照美國臨床實驗室標準化協會（CLSL）2017版指南進行。

結果

培養陽性結果320份，陽性率17%。剔除同一患者重復送檢的標本，共收集243例患者的262株病原菌，其中G桿菌184株（70.23%），G+球菌56株（21.37%），真菌22株（8.4%）。

革蘭陰性菌耐藥分析：產超光譜β-內酰胺酶（ESBLs）檢出率47.4%，見表1、表2。

真菌：制霉菌素、5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、酮康唑、咪康唑的耐藥率分別為0、0、0、4.5%、18.2%。

討論

ICU患者屬于急危重癥，由于病情危重導致免疫力低下、應用廣譜抗生素、接受各種侵入性操作、住院時間長，不僅細菌感染率較高，且病原菌的耐藥性也遠高于其他病區。因此明確ICU病原菌的分布特點及耐藥情況，可提高臨床抗菌藥物經驗治療水平，指導安全有效應用抗菌藥物。

本文資料顯示，本院G桿菌以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌為主，主要源于痰標本，表明患者感染以呼吸道為主，同時也提示科室臨床醫師在臨床微生物培養取材時機和部位等方面偏重于呼吸系統疾病。隨著醫療技術和呼吸機的發展，危重患者的存活時間延長，部分患者住院時間長，氣管插管、切開操作使呼吸系統直接與空氣接觸，其生理保護屏障被破壞，機械通氣患者大多需要頻繁吸痰，因此痰液成為感染、繁殖、滋生的重要媒介，并具有較高的分離率4。藥敏結果中表現為多重耐藥，對第三代頭孢、喹諾酮類等常用抗菌藥物的耐藥率>50%，已成為ICU中最棘手的病原菌，給患者造成極大威脅。而對亞胺培南具有較低的耐藥性，與科室使用碳青霉烯類較少等有關。

G*球菌主要來源于呼吸道、傷口分泌物和尿液，與深靜脈置管、機械通氣等侵人性操作有關。本文資料未監測到耐萬古霉素的葡萄球菌，但MRSA和MRCNS比例高達86.7%和94.0%，對其他類型抗生素的耐藥性非常高，應引起高度關注并采取措施加以積極控制。

由于第三代頭孢的廣泛應用，本文檢出產ESBLs的菌株中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率為64.8%和30.5%，對青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素及單環β-內酰胺酶抗生素具有較高的耐藥性。而對亞胺培南保持100%敏感，這是由于亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類藥物具有抗菌譜廣、抗菌活性強、對β-內酰胺酶高度穩定等特點，因此可作為此類病原菌感染的首選藥物。另檢出真菌22株，低于國內其他報道”，對常用抗真菌藥物敏感性均較好，臨床選藥難度不大。

綜上所述，ICU是醫院感染高發科室，多重耐藥菌的現象已十分嚴重，并具有不斷上升的趨勢，加強其病原學及耐藥性監測，了解其流行菌株分布及耐藥情況，對指導臨床合理用藥、減少多重耐藥菌產生、減低醫院感染率具有重要的意義。

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