心血管病氣象條件的關系

蒲志宏　劉艷群　王紅

摘要 文章著重從心血管疾病的發生和發展，與不同的天氣形勢和天氣過程的密切關系，結合國內外研究結果，推斷心血管疾病與溫、壓、風、濕等氣象要素變化相關。

關鍵詞 心血管病;氣象因素;綜述

心腦血管疾病仍是健康的主要威脅，心血管疾病的發生和發展，與不同的天氣形勢和天氣過程關系密切，推斷心血管疾病受溫、壓、風、濕等氣象要素變化的影響。國內外越來越重視氣候變化對健康產生的影響，心血管病的發作、遷延和死亡影響因素較多，尤其是老年人。近年來，這方面研究相對比較少。本文擬就心血管病與氣象條件的相關研究進行綜述。

心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段

據《中國心血管病報告2017》指出，我國心血管病現患人數2.9億"，其中冠心病1100萬，心力衰竭450萬，高血壓2.7億，腦卒中年發病率為（185～219）/10萬人，每年有200萬人新發腦卒中，其中2/3致死或致殘。心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，危險因素的流行，使心血管疾病帶病生存人數不斷增加。心臟病患者不僅勞動能力下降，而且給家庭和國家帶來巨大經濟負擔和勞動力的損失。2017年末，我國≥60歲人口約2.4億人，占總人口的17.3%，到2030年將近4億人。天氣條件是自然環境中變化最快、最多、最顯著的因子，它們在為人類提供必要生存條件的同時，又常常引起多種疾病。如何避免心血管事件再發，使我國心血管疾病患者盡可能恢復正常生活和工作，更合理控制醫療費用，是醫學界目前最值得研究的問題。

健康長壽受氣候變化的挑戰

當前環境問題與健康、壽命密切相關，氣候變化是生存至關重要的因素。20世紀末氣候變化，人口也在變化。全球心血管病死亡人數預計到2020年將高達2500萬人，其中發生在發展中國家約1900萬。人們期望壽命增長的主要原因為持續改善的健康環境，不斷改良的飲用水、空氣和食品質量、醫療衛生質量等。但多種因素會影響居民期望壽命增長，未來居民期望壽命將逐漸進入平臺期。外界及內在不良刺激會引起高級中樞神經功能失調，導致大腦皮層功能障礙、細小動脈痙攣、血容量增加、心臟排血量增加、腎上腺素分泌增加，導致血壓不穩定。氣象環境劇烈變化或極端氣象條件會導致患者受到應激而增高血壓，異常增高的血壓將導致腦出血。特別是由于人們對極端氣候的適應能力較弱，各季節異常極端氣象條件均可能對人體造成較大的不利影響。不利的極端氣象環境會增加腦血管病發病率。異常的極端氣象條件不僅以血壓增高的方式影響患者，也通過血液成分改變等和心理應激反應變化，促使血小板聚集，導致血栓形成，進而影響人體內部結構，最終增高了缺血性腦血管病的發病率。

心血管疾病受氣候變化的影響

氣象要素反映大氣的物理狀態和物理現象，環境溫度與人類生存和人群健康都有直接關系。25C的環境最適合人類生活，人體溫度一般在37C左右，如果>41C，主要器官如肝臟、腎臟和大腦等就會功能紊亂，理想環境溫度下人們思維敏捷、功能活躍。預計全球平均氣溫將上升2C，則會有抑郁不適的感覺。壓抑的情緒使人神經緊張，腎上腺素釋放，心率加快，呼吸急促，血壓升高。氣壓變化影響心血管病的發生，腦血管病發生與氣壓變化呈雙向反應，低氣壓與高氣壓均為腦出血危險因素，腦梗死人數隨著地面氣壓的降低而增加，與最低氣壓呈正相關，日平均氣壓高，高血壓發病患者數增多，高血壓和冠心病與日均氣壓呈正相關。心血管病死亡率與日均氣壓呈正相關，氣溫與心血管疾病死亡率之間存在“U”“V”或“J”形關系叫。氣溫下降導致外周血管收縮，血流阻力紊亂，兒茶酚胺分泌升高，出現血管痙攣斑塊破裂，血小板聚集血栓形成，引起心血管病發生。溫度一死亡的關系是非線性關系，不同國家地區每日溫度與日死亡人數的曲線形狀變化也不同。

心血管疾病的復發加重與氣象條件有關

張書余等叫研究發現，心腦血管疾病的復發、加重與氣象條件有一定的關系，但對于天氣變化，不同患者的敏感性存在一定差異。天氣條件中，低壓氣象環境下悶熱煩躁感覺顯著。無論冬夏，氣壓和氣溫的大幅變化均易導致冠心病復發，較大幅度的氣溫下降、氣壓升高對腦出血和腦梗死不利"。心血管病的發病率存在明顯的季節性變化特征，冬季是高發季節，秋冬季節的發病率占全年的80%。

心血管病的突發以及死亡與環境溫度的劇烈變化密切相關

高溫炎熱天氣及冷空氣活動的持續均會導致患病率和死亡率的明顯上升，其中冷空氣活動對患者影響更明顯。鐘壟等研究發現"，寒潮天氣對心腦血管疾病的死亡率產生明顯影響，心腦血管疾病死亡風險升高與溫度降幅和高氣壓寒潮有關。每日最高、最低溫度的差值能夠說明全球區域性氣候變化。Kan等進行了日溫差與每日死亡率的研究圖，日溫差增大可能增加居民死亡風險，日溫差升高1C時，總死亡風險增加1.4%。其中心血管病死亡風險增加1.9%。Tam等研究香港日溫差與人群心血管病死亡率的特征凹，統計日溫差與人群中健康效應有關，其波動在>65歲年齡組中最明顯。印佩芳研究腦卒中與冷空氣之間的影響因素，降溫氣候過程中腦出血、腦梗死發病次數分別占全年總數的67%和73%，年平均發病次數增加。心血管疾病發病患者數高峰在3月，還有4、5、9、10月，統計說明冬季較低（23.56%），春季最高（26.60%）。如果氣溫驟降、氣壓升高，容易造成腦出血;而誘發心血管疾病的氣象環境為氣溫驟升、氣壓下降。居民死亡人數與熱浪有關，特別是心肺疾病死亡，形成熱浪的原因為氣團，氣團是高溫度與高濕度聚集造成的，濕熱氣團每日超額死亡率達16%～28%。

心血管疾病受暖鋒的影響

暖鋒過境后，氣溫上升，氣壓下降，天氣轉晴”。心血管疾病的發病與暖鋒氣象環境有關，這種情況下降水強度變小、影響范圍廣、持續時間長，此時的心腦血管發病入院人數最多。有關方面的研究表明腦梗死的發病率升高常常與夏季最高氣溫≥34C"，且氣壓低有關，這時也易引起心臟病發作。當氣溫驟降、氣壓劇升時常發生腦出血。從而說明，高溫、高濕、低氣壓天氣易使心血管疾病發生，日平均相對濕度>70%時，增加急性心肌梗死。高溫高濕的條件下，誘發冠心病發作。

氣象要素的變化對心腦血管疾病的誘發或加重有一定的滯后性

Braga等指出高溫或低溫與心血管疾病死亡率的增加均相關叫，且高溫對心肌梗死存在一個滯后4～6d的影響。環境的冷與暖變化時，腎上腺增加腎上腺素和去甲腎上腺素分泌，交感神經活躍也同樣升高腎上腺素和去甲腎上腺素，導致心排量增加，血管收縮，溫度、濕度、氣壓等氣象要素與心血管病就診數量有關系，氣溫、氣壓變化劇烈時高血壓波動明顯，冷空氣發生氣壓升高的同時溫度下降，其影響高血壓患者就醫次數。最高氣溫和氣壓，影響腦卒中。氣溫升高時，影響人體汗液蒸發量，人體體溫調節紊亂;氣溫降低時，環境自然風導致熱對流速度提升，增加心臟負荷。自然風對體溫起著調節作用，影響對流散熱。光照可能影響人體內激素分泌，冬季光照時間短導致生物節奏變化。濕度會對人體的熱感覺產生調節效應，老年心血管病發病風險在低溫、低濕和高溫、高濕時均作用明顯，低溫側效應更顯著。現有的疾病與氣象因子的研究以循環、呼吸系統方面較多，而對其他疾病研究較少。心血管病的發生發展受氣候變化的影響，心血管病死亡是人類健康第一殺手。高溫、冷空氣和氣壓等氣象要素對心腦血管疾病影響機理十分復雜，血液黏度增加、紅細胞數量以及纖維蛋白原水平升高，外周血管收縮，血流阻力增加，血管痙攣，斑塊破裂，血小板聚集形成血栓，最終導致心腦血管疾病產生。

心腦血管疾病的發作與風速有關

研究表明，心腦血管疾病在風速>4m/s天氣下發病人數多。臺風過后腦出血、腦梗死發病率比平時要高，臺風后確診的腦出血與腦梗死分別各占總數的10%與6%。風速危險度的大小，與風速增加程度有關，因風速增加而增大，滯后時間逐漸減小。

缺氧會使冠心病伴有肺心病或廣泛腦動脈硬化患者進一步加重

氧分壓在氣壓下降時會相應減低，從而導致人體缺氧，對呼吸和循環系統造成了嚴重影響4。當大氣與肺泡中氧分壓差縮小時，直接影響了結合氧在組織中釋放的速度、血液攜氧能力以及肺泡氣體交換，致使肌體出現動脈含氧量下降、缺氧、腎素分泌增加、交感神經活性增高、腎上腺功能亢進、血容量及血液黏度增加等，以上變化均可導致血壓升高，心臟負荷加重，對氧的供需關系產生矛盾而誘發心肌缺血及心力衰竭，嚴重者出現腦細胞變性、壞死、腦水腫及腦間質水腫，對患者生命造成威脅。

從心血管疾病受有關氣象要素影響的研究中發現，關于冷空氣和高溫熱浪對心腦血管疾病的影響研究比較多，不同的研究會得出相似的結果。心血管病的發作、復發與氣象因子關系密切，加強研究氣候環境對心腦血管疾病的影響，得出對人類健康真正有益的預測和預報方法，將有助于提高人們的生活質量和健康壽命。

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