甲胎蛋白正常仍需警惕早期肝癌

付冰冰

7月28日是已故諾貝爾獎得主巴魯克·布隆伯格的誕辰日，為紀念這位乙肝病毒發現者，世界衛生組織2010年5月決定，從2011年開始將每年的世界肝炎日從5月19日變更為7月28日。

肝炎是肝臟的炎癥，最常見的原因是病毒感染。病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁和戊型，雖然病毒種類不同，但都足以對人構成嚴重危害，其中乙型和丙型肝炎可以導致肝硬化和肝癌的發生，給全球帶來嚴重的疾病負擔。

甲胎蛋白特異性有限

北京大學人民醫院肝膽外科主任醫師高鵬驥表示，甲胎蛋白（AFP）是特異性非常強的肝細胞癌的腫瘤標志物，當體檢超聲發現肝內有腫物時，醫生一般會建議檢查一下甲胎蛋白用于協助診斷。

高鵬驥主任提示醫生和患者，盡管甲胎蛋白對于診斷肝細胞癌有比較強的特異性，但是甲胎蛋白不高也不能掉以輕心。

目前的醫學數據顯示，大約有40%左右的肝細胞癌患者甲胎蛋白檢查結果在正常數值范圍。

此外，如果是膽管細胞癌，更少有甲胎蛋白升高的表現。所以不能單純憑腫瘤標志物的結果來區分肝臟腫物是良性還是惡性。

超聲檢查是最常用和最便捷的肝臟腫物的篩查手段，但是普通超聲提供的信息相對有限，對于病變性質的判斷是有一定局限性的。

當發現病變以后，應當由醫生分析決定是否進一步檢查，如做超聲造影、增強CT或者增強MRI等檢查來確診，然后根據檢查結果確定診斷并決定后續的診治方案。

高鵬驥主任進一步提示，如果是乙肝病毒攜帶者、慢性乙型病毒性肝炎患者以及肝硬化患者，除常規體檢之外，還應定期復查肝功能、甲胎蛋白、病毒DNA和肝臟超聲，時間間隔以3—6個月為宜。

一旦發現甲胎蛋白升高或肝臟實性占位性病變，應高度警惕，及時進行深入檢查，以便盡早發現肝癌，及時采取治療措施，獲得最好的治療效果。

保肝護肝需科學進食

高鵬驥主任表示，肝病患者根據具體疾病類型不同，對于飲食的要求也存在比較大的差別，像肝囊腫、肝血管瘤等疾病對于飲食沒有任何影響，而飲食對于疾病的發展也沒有控制作用，也就不需要特別注意。

但是活動性肝炎和肝硬化患者則存在不同程度的消化功能不好，需要對飲食進行調理，以利于肝病的控制和恢復。

病毒攜帶者的肝功能正常，平時注意均衡膳食即可，但要注意避免酒精的攝入，另外不要服用所謂的保健品和補品，以免加重肝臟負擔。

急性肝炎患者的肝功能明顯受損傷，代謝各種營養物質的能力明顯降低，分泌膽汁功能減弱，導致對油膩食物明顯不耐受，因此進食應注意清淡，盡量減少含脂食物的攝入。

少數患者消化吸收能力嚴重受損，正常飲食攝入不足，可以適當補充腸內營養。

慢性肝炎和代償期肝硬化患者的肝功能輕度損傷或基本正常。

但是肝臟的代謝、分泌和解毒功能有不同程度減弱，飲食應注意適當提高優質蛋白和維生素食物的攝入。

日常食用的各種食物都含有不同比例的蛋白質，其中肉蛋奶等動物性食物是蛋白質的主要來源。

各種蔬菜和水果都含有豐富的維生素，由于水果的含糖量普遍較高，所以應適當地多食蔬菜。

失代償期肝硬化患者的肝功能受損嚴重，食欲、食量和消化吸收功能明顯減弱，膳食應注意以易消化的食物為主，適當注意補充優質蛋白質和維生素食物。

另外肝硬化患者常合并門靜脈高壓癥，存在食道胃曲張靜脈，應避免質硬和刺激性食物，預防曲張靜脈破裂出血。

肝病術后飲食以易消化為主

高鵬驥主任表示，肝臟部分切除手術的患者往往存在慢性肝病，消化功能相對較弱，少數患者同時切除了膽囊，手術后會在一定程度上導致進食后膽汁相對不足，對脂類食物的消化存在一定影響。

因此這些患者應針對上述問題在飲食上予以調整，具體的措施包括以下內容：

1. 術后早期飲食應從容易消化和吸收的半流食開始，既避免消化系統的負擔，又能保證足夠營養物質的吸收。

2. 早期應以清淡飲食為主，逐步添加含脂食物，如果進食脂類較多的食物后出現明顯的腹瀉、腹脹等消化不良表現，可以適當應用復方啊嗪米特協助消化。

3. 肝病患者容易出現蛋白合成不足，飲食中應給予足夠的蛋白質的補充，具體的食物首選魚肉，這類食物容易被人體消化和吸收，同時還含有不飽和脂肪酸，有利于人體健康，其次是禽類的瘦肉，最后是豬肉和牛羊肉。

4. 對于早期經口進食量少、營養不足的患者，可以應用腸內營養制劑和蛋白粉，這些產品容易被消化吸收。

5. 不推薦使用補品或保健品，大多數所謂的補品其實營養價值并不高，不能替代正常的膳食。

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1. 肝主要從哪里來？

供肝來源主要包括兩個途徑：

公民逝世后捐獻是目前我國最主要的器官來源。

親屬捐獻也可用于實施器官移植。

2. 如果是親屬捐肝的話，需要滿足哪些條件？

首先，擬捐獻器官的人和患者必須是直系親屬、夫妻或三代以內的旁系親屬。

其次，捐獻者必須是具有正常行為能力的成年人，身體健康，沒有罹患肝臟疾病、惡性腫瘤和傳染性疾病，血型最好與受者相同。

另外還需要進行影像學檢查，排除嚴重的血管和膽管變異。

3. 肝移植的費用大概需要多少？

目前肝移植手術住院期間的費用在60萬元左右，根據患者術前疾病嚴重程度不同會有差別。

4. 出院之后，是不是還要服用大量藥物，一年的費用大概是多少？

肝移植患者術后需要終生服用免疫抑制藥物用于預防排斥反應，術后1年以后的費用會明顯降低。

大部分患者每年的花費在3萬—5萬元，疾病不同，費用也會有差別。

5. 就診需要攜帶什么資料？

門診就診需要攜帶肝腎功能、凝血、血型、血常規和腹部CT或MRI的檢查結果。

6. 如果需要肝移植手術，大概多久能住院？

患者通常在家等待移植，只有病情危重的患者才住院等待。通常在有肝源后，醫院會立刻安排患者住院。

7. 進行肝移植手術，一般需要多長時間？患者要住院多久？

移植手術本身只需要5—8個小時，視病情不同有所區別。

術后需要住院2—3周。