血常規(guī)里你不知道的那些事

■文/任靜

血常規(guī)是臨床上最常見(jiàn)，也是最基本的檢查。血液中有三種功能不同的細(xì)胞組成，分別為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。通過(guò)觀察血液的數(shù)量、形態(tài)以及百分比等情況來(lái)進(jìn)一步地判斷疾病，是臨床醫(yī)生最常用的輔助檢查手段，也是檢驗(yàn)科最常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目。

一、通過(guò)血常規(guī)能否區(qū)分是細(xì)菌還是病毒感染？

教科書(shū)的知識(shí)告訴我們，血常規(guī)中一般白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比升高考慮的是細(xì)菌感染，而淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)或比率升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高或降低考慮的是病毒感染。這種判斷方式也被常規(guī)用于判斷細(xì)菌或病毒感染的傳統(tǒng)篩查，然而事實(shí)上單一依靠血常規(guī)真的可以明確到底是細(xì)菌感染還是病毒感染嗎？

其實(shí)不然！主要原因包括以下幾點(diǎn)：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低也可以是嚴(yán)重的細(xì)菌感染引起的。人體在遇到較強(qiáng)細(xì)菌感染的時(shí)候，由于機(jī)體的免疫能力下降，那么感染就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)在人體體內(nèi)進(jìn)行播散，嚴(yán)重的可以引起膿毒血癥以及敗血癥，菌血癥等情況，尤其是中性粒細(xì)胞缺乏癥或者是當(dāng)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降時(shí)，疾病的臨床表現(xiàn)會(huì)加重。比如：流感病毒感染的時(shí)候，由于最初的白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，中性粒細(xì)胞減少，如果合并肺炎的時(shí)候，白細(xì)胞可能不會(huì)升高反而會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的降低，這就說(shuō)明不是單純的病毒性感染，可能合并或者是并發(fā)更加嚴(yán)重的細(xì)菌感染了。②白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或比率升高也不一定就是細(xì)菌感染引起。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，疾病的早期，隨著病程進(jìn)展，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞會(huì)逐漸地開(kāi)始下降，當(dāng)然淋巴細(xì)胞會(huì)對(duì)應(yīng)出現(xiàn)一個(gè)升高的趨勢(shì)。比如：傳染性的單核細(xì)胞增多癥，該疾病在早期的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一個(gè)白細(xì)胞正常或稍偏低的表現(xiàn)，隨著病程進(jìn)展，白細(xì)胞反而出現(xiàn)一個(gè)增高的趨勢(shì)，這也說(shuō)明了該疾病不是細(xì)菌感染，是病毒感染引起的。③單單依靠血常規(guī)中的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞不具有特異性，血常規(guī)中的檢查指標(biāo)只能作為臨床上對(duì)疾病診斷的一種參考，當(dāng)然還有一些標(biāo)志物，比如C反應(yīng)蛋白、血沉以及血清降鈣素原等也不能單獨(dú)用來(lái)判斷是否是細(xì)菌感染或者是病毒感染引起的表現(xiàn)，這些非特異性的炎癥指標(biāo)都只能為臨床的相關(guān)診斷提供輔助參考，并不能用來(lái)作為特異性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、既然血常規(guī)不具有特異性，為什么還要做血常規(guī)檢查呢？

血常規(guī)中除了白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞之外，還有嗜酸性粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞等，其中嗜酸性粒細(xì)胞出現(xiàn)升高主要提示的是變態(tài)反應(yīng)性疾病，比如：過(guò)敏性紫癜，過(guò)敏性哮喘，以及其他藥物過(guò)敏或者是蕁麻疹等。某些皮膚性的疾病：皮炎，濕疹以及銀屑病等。某些血液性疾病：如淋巴瘤、嗜酸性肉芽腫、慢性粒細(xì)胞白血病等。嗜酸性粒細(xì)胞降低主要提示的是：傷寒桿菌感染，副傷寒，燒傷以及長(zhǎng)期使用激素引起的疾病等。嗜堿性粒細(xì)胞升高提示：過(guò)敏性腸炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及慢性粒細(xì)胞白血病或相關(guān)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤等都會(huì)導(dǎo)致升高。嗜堿性粒細(xì)胞降低由于參考值較低，故在臨床上降低時(shí)無(wú)特別的臨床意義。

三、除了驗(yàn)血常規(guī)、CRP，還能查什么？

1.降鈣素原（PCT）

該指標(biāo)目前被臨床廣泛用于早期診斷和鑒別、疾病的治療和預(yù)后判斷的重要觀察指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒血癥或者是細(xì)菌感染時(shí)，PCT在6小時(shí)之內(nèi)即可測(cè)得，12小時(shí)達(dá)到高峰以及在3天時(shí)間左右就可以恢復(fù)正常。當(dāng)然該指標(biāo)的診斷和參考被廣泛應(yīng)用于臨床其他科室，比如：血液腫瘤科、ICU、兒科、外科、急診科等等。

2.X線平片

胸部的X線平片主要是有利于醫(yī)生尋找肺部的感染灶或者是病原灶，當(dāng)然由于X線具有一定的局限性，一些不明原因引起的發(fā)熱的嬰幼兒并不適用于X線平片的檢查。

3.血培養(yǎng)

血培養(yǎng)作為臨床上診斷敗血癥的重要方法，對(duì)疾病的明確診斷具有重要意義，當(dāng)然對(duì)治療也具有極高的價(jià)值。臨床上血培養(yǎng)對(duì)菌血癥、敗血癥的確診，以及相關(guān)細(xì)菌和病毒性感染的用藥等具有重要作用。

4.其他

除了血培養(yǎng)，還有尿培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)等，這些培養(yǎng)對(duì)于感染的臨床診斷和治療都非常重要，培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性才真正有助于指導(dǎo)抗菌治療。

本文主要是對(duì)血常規(guī)檢查進(jìn)一步的科普，通過(guò)介紹相關(guān)的血常規(guī)檢查知識(shí)，為大家提供一些正確的觀點(diǎn)和指導(dǎo)。