小兒麻醉注意事項

■文/史東川

近年來，小兒麻醉的應用頻率越來越高，其相關注意事項成為人們普遍關注的問題。本文主要向大家介紹麻醉前、麻醉過程中以及麻醉之后的注意事項。

一、麻醉之前的注意事項

1.術前禁食。在麻醉的狀態下，如果小兒的胃內留有食物，容易引起食物的返流，引起呼吸道梗阻，造成小兒缺氧，威脅他們的生命安全，所以需要注意小兒禁食禁飲時間。為了確保小兒的充足體力，在手術時會為小兒補充葡萄糖。通常來說，術前禁食的時間應控制在6到8小時以內，手術兩小時前可喝清飲料或葡萄糖。

2.感冒的預防。如果小兒在手術前存在感冒、高燒、流涕或咳嗽等情況時，需要提前告知麻醉醫師，擇期手術。

3.術前隨訪。在醫生隨訪時，需要把小兒的既往疾病史詳細告知麻醉醫師，主要介紹小兒的過敏史、外傷史、手術史、家族病史以及用藥史等等信息，這樣可以讓麻醉醫師有針對性地為小兒設計麻醉方案，選擇適宜的麻醉藥物，避免意外情況的發生。

4.其它注意事項。在進入手術之前，保持患兒安靜配合，積極配合醫生核對身份信息，同時準備好小兒的換洗衣物、尿不濕以及水杯等物品，不可以穿連體褲，著寬松的上衣，便于脫衣。小兒的身體上不得佩戴任何首飾，需要把女孩的頭發梳成兩個小辮，嚴禁涂指甲油，以免影響生命體征的監測結果。

二、麻醉過程中的注意事項

1.吸入誘導的注意事項。對小兒實施麻醉，在開放面罩之后便可以采取靜脈穿刺等一系列操作。此種麻醉方法的優點是與成人相比，揮發性的麻醉劑在小兒的肺泡中上升比較快。產生這一現象的原因是小兒肺泡的通氣量（5：1）比成人大（1.5：1）；小兒的血氣分配系數較小，新生兒比成人低18%，且小兒的組織/血分配系數與成人相比，大約低50%；小兒的排血量大部分都被運送至腎臟、肝臟以及腦組織等部位，成人使用的各類吸入型的麻醉藥物小兒均可以使用。出生28周的新生兒，他們的MAC會隨著月齡的增長而提高，在第六個月時MAC的值最高，之后便會逐漸減小，因此新生兒出現低血壓的概率是1到6月齡嬰兒的兩倍。

2.靜脈誘導的注意事項。咪唑安定藥物，小兒的使用劑量為每千克0.2～0.3mg。在Saloncn的研究中發現，即使是按照每千克0.6mg的標準使用咪唑安定，它的藥效依然比不上硫噴妥鈉。因此咪唑安定主要被應用在術前的鎮靜，使用的標準為每千克0.07～0.08ug，注射的劑量為每千克0.03mg，鼻腔用藥的標準是每千克0.2mg。

異丙酚藥物也是小兒的常用麻醉藥物，不僅可以用于誘導，還可以用于全麻術中維持用藥。誘導時，使用的標準為每千克1.5～2.5mg。此類藥物用于麻醉時，有將近46%左右的小兒會伴有疼痛和哭鬧。為避免這種情況，可以事前為小兒按照每千克3～5ug的標準注射芬太尼，減輕小兒的疼痛感。

三、麻醉術后的注意事項

1.手術結束之后，把枕頭去除，讓小兒平躺在病床上，讓小兒的頭部稍稍后仰，確保呼吸道的暢通，以免嘔吐物進入到小兒的氣管內。

2.觀察小兒的唇色，如果小兒唇色青紫，需立即告知醫務人員，及時進行吸氧。

3.手術結束后的2～4個小時，可以讓小兒適量飲水，在不發生嗆、吐之后再讓其食用別的食物。

4.在手術結束后的第六個小時可以進食，主要攝入流質的食物，避免小兒的嘔吐。

5.避免意外墜床。部分小兒在手術結束后會產生煩躁的心理，醫護人員需要防止小兒的意外墜床。煩躁是一種常見的術后反應，一般24小時內可以恢復正常，不需要過度擔心。

6.手術結束后，麻醉藥物的藥效并沒有消失，所以在手術結束的24小時之內應禁止小兒獨自行走，以免意外跌倒。

綜上所述，小兒麻醉中有許多注意事項，相關的工作人員可以充分參考上述內容，保證小兒麻醉效果，保障患兒安全。