社交溝通康復系統應用于精神發育遲滯兒童的效果及對心智發育的影響*

張瑋婉，高超

[鄭州大學附屬兒童醫院（河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院）康復醫學科，河南 鄭州 450000]

精神發育遲滯（mental retardation, MR）兒童通常在生活能力、自我意識、語言運動和智力等方面的表現低于正常水平，其中智力低下是MR兒童最普遍的特點[1]。臨床上主要以長期治療和不間斷護理訓練改善MR兒童各方面能力，但目前的訓練方法缺乏對MR兒童系統的社交溝通訓練[2]。本文將社交溝通康復系統應用于精神發育遲滯兒童的康復訓練中，觀察其效果及對心智發育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年3月至2018年3月本院收治的MR兒童128例，納入標準：所納入的兒童均按照國際疾病分類-10（international classification of diseases-10, ICD-10）中的孤獨癥譜系障礙與精神發育遲滯診斷標準[3]確診為精神發育遲滯；家屬知情同意且自愿參與本研究，且經院倫理委員會批準；排除標準：同時患有腦癱、癲癇及精神分裂等精神疾病者；溝通障礙者；依從性差者。將其以隨機數字表法分為干預組與對照組，對應基本資料分別為：性別（男/女）為（34/30）和（32/32）（χ2=0.13, P ＞0.05），年齡為［4～15（11.96±1.26）歲和 5～15（12.08±1.32）歲 , t=0.53，P ＞0.05］，采用氏兒童智力量表第4版（中文版）[4]劃分精神發育遲滯程度（重度/中度/輕度）為（13/31/20）和（10/35/19）（χ2=3.09, P＞0.05），差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即指標監查、藥物治療、生活護理以及常規訓練，訓練內容包括運動療法、語言訓練、作業療法、專注力訓練及心理教育等，根據患兒精神發育遲滯程度不同，選擇合適項目和適當訓練時間，每周訓練4～10次，每次15～30 min，1個月為一療程，持續訓練2個月。

干預組在對照組基礎上給予系統的社交溝通康復護理。康復醫師依據患兒的心理年齡，制定認知訓練、社會意識訓練、語言訓練、智力訓練和運動訓練等方面的康復內容，填寫社交溝通康復結構化處方，醫師與家屬共同持有，依據處方安排，康復醫師指導家屬主動對患兒進行訓練，時間為2個月。具體如下：①認知訓練：使用顏色鮮艷圖片或玩具等吸引患兒的注意力，并耐心地引導其注意他人，引起患兒與他人接觸的意向和興趣后鼓勵其與他人接觸；日常生活的護理中注意有意讓患兒模仿大人行為。②社會意識訓練：采取口頭表揚、物質獎勵等形式強化患兒注意自己和他人的意識和能力，進行輪流作轉訓練。③語言訓練：通過觀看動畫片等講解動畫人物語言含義，頻繁與患兒交流，引導患兒表達自己的內心，如當患兒想要一個玩具時，應令其完整地說出自己的意愿再滿足其要求；制作簡單表情圖，并做真人示范講解不同表情代表的含義，引導患兒認識和注意他人和自己的情緒不同；教育患兒溝通的禮貌用語和基本的交流技能；組織患兒進行多人益智游戲時，要求患兒自己尋找隊伍并向隊友表達自己，加強患兒與他人的互動；單獨游戲可采取自發游戲模式，護理人員與家屬旁觀和協助。④智力訓練：根據其智力表現布置簡單作業，家屬耐心講解輔導，不強求結果對錯，注意培養其思考的習慣。⑤運動訓練：包括粗大運動和精細運動，運動包含于日常生活起居中，如刷牙、穿衣及使用筷子等，家屬不定期帶患兒踏青游玩，在玩樂中鍛煉其平衡能力、抓握能力等。所有訓練應當注意不可操之過急，保持耐心和積極的態度。

1.3 觀察指標

①智力和護理療效評估：兩組患兒干預前后均采用韋氏兒童智力量表第4版（中文版）[4]測定，根據智商（intelligence quotient, IQ）提高程度對護理療效評估，提高度≥15分為顯效，提高水平在1～14分為有效，無提高甚或降低為無效。總有效=（顯效+有效）。②生活能力、社會功能、精神癥狀評估：生活能力使用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）測定[5]，最高分64分；社會功能選取社會功能篩選缺陷量表（Social Disability Screening Schedule,SDSS）[6]，最高分20分；精神癥狀采用簡明精神病評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS）[7]，最高分126分；以上3表分數均與其評定指標成反比。③社交能力：以孤獨癥治療評估量表（Autism Treatment Evaluation Checklist, ATEC）[8]評估兩組患兒社交能力，該表總分179，得分越高表示社交能力越差，記錄護理前后兩組患兒語言、社交、感知覺及健康/行為四維度及總分的差值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒智力變化評估

干預組智力提高總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組智力變化比較 例（%）

2.2 兩組患兒生活能力、社會功能、精神癥狀比較

干預后，兩組生活能力、社會功能、精神癥狀得分均顯著降低，且干預組降低水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒社交能力比較

護理后，干預組語言、社交、感知覺、健康/行為和總分差值均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組ADL、SDSS、BPRS比較 （±s，分）

表2 兩組ADL、SDSS、BPRS比較 （±s，分）

注：?與干預前比較，P＜0.05。

組別值 例數 ADL SDSS BPRS干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后干預組 64 48.25±6.23 21.56±3.16? 15.02±2.16 8.22±1.04? 86.46±12.34 35.27±6.32?對照組 64 47.63±5.74 33.25±3.47? 14.87±2.49 11.84±1.55? 84.25±15.02 45.48±7.41?t值 0.76 19.93 0.36 15.52 0.91 8.39 P值 0.559 0.000 0.716 0.000 0.365 0.000

表3 兩組ATEC得分差值比較 （±s，分）

表3 兩組ATEC得分差值比較 （±s，分）

維度 例數 語言 社交 感知覺 健康/行為 總分差值干預組 64 6.45±1.02 0.19±0.14 6.10±1.02 6.26±1.10 20.32±3.46對照組 64 2.91±0.53 0.07±0.11 3.26±0.54 3.41±0.60 13.49±1.74 t值 24.64 5.39 19.69 18.20 14.11 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

精神發育遲滯常導致患兒肢體不協調、語言表達能力欠缺及生活難以自理等，由于其病因復雜，受遺傳、社會、心理和物理化學等因素影響，目前臨床上依然沒有有效藥物能夠預防或根治[9]。本文對MR兒童采取系統的社交溝通康復訓練，發現其能明顯提高患兒智力和生活能力，改善其社會功能和精神狀態，提高其社交能力。

社交溝通康復系統是一類以社會能力訓練為重點的訓練系統，它將人與社會的互動進行全面總結濃縮，形成系統化結構化的訓練項目，通過不斷訓練提高受訓者的社交與溝通能力[10]。社會交往按照等級由低至高依次為社交習慣養成、元素認知、意向建立、技巧形成和溝通應用5大類，依照該順序制定和實施社交康復訓練內容是培養正常社交能力的保障。因此，在本研究中，首先由康復醫師對MR兒童全面評估，制定個性化的社交溝通康復結構化處方，根據社交溝通訓練的等級，逐步推進訓練內容和強度；在認知訓練中，通過圖片、玩具訓練患兒互聯注意和模仿能力，引起患兒社交的意向和興趣，是患兒社交習慣養成期和社交元素認知期的針對性訓練；在社會意識訓練中，以輪流作轉等多種方式強化患兒對自己和他人的意識，此時的患兒處于社會意向建立期；在語言訓練中，幫助、引導患兒理解他人情感和表達自己，同時通過集體游戲、個人游戲等方式加強患兒的交流能力和溝通技巧，促進患兒向社交技巧形成期轉變；在智力訓練和運動訓練中，通過簡單家庭作業的形式培養患兒的思考習慣和能力，通過日常起居的鍛煉培養其生活自理能力和動手能力，在游玩中感受家屬的關愛和呵護，屬于社交溝通應用期。通過各個時期的不同的訓練內容，強化患兒的意識、表達、肢體能力和綜合運用能力，因此，患兒的社交能力、智力和生活能力均得到提升。訓練過程中與家屬的密切互動使其感受到家庭的關愛和呵護，消除其不良情緒，從而改善了患兒的精神癥狀；而智力、生活能力及精神狀態的良性改變也加大了其社交能力良性轉變的力度，故干預組社交能力改善水平更為顯著。張雁等[11]發現社交溝通康復系統能夠矯正行為發育障礙兒童的行為，改善其社交溝通能力，且這一結果在精神發育遲滯兒童中更為顯著，本文結果與此一致，猜測重復性社交溝通訓練可使患兒獲得良好社交體驗、經驗及技巧，從而改善其社交功能，間接提升心智水平，說明社交溝通康復系統在精神發育遲滯兒童中的有效性。此外，本文的不足之處在于樣本量過少，觀察周期較短，對于所取得的效果并未進行更深入的探討，要切實證實精神發育遲滯兒童與社區溝通康復系統之間的聯系，需要擴大樣本，盡可能排除干擾，并結合現代醫學，檢測患兒腦部結構、功能在干預后的變化，這也是本文未來的研究方向。

綜上所述，社交溝通康復系統護理MR兒童能明顯提高患兒的社會功能，同時對其心智產生良性促進作用，值得推廣。