川芎嗪治療慢性肺心病嚴重心衰患者臨床療效及安全性分析

劉玉斌，謝靜

（1湘南學院附屬醫院 呼吸內科，湖南 長沙 423000；2湖南省郴州市第一人民醫院 肢體手足顯微外科，湖南 郴州 423000）

慢性肺心病嚴重心衰是臨床較為常見的一種肺組織結構異常或功能異常癥狀，同時引發心肌缺血、心律失常等心衰癥狀。該疾病在北方的發病率較高，并且，吸煙患者發病幾率更高，因此，臨床中認為其發病可能與環境和吸煙存在一定的相關性[1～3]。慢性肺心病嚴重心衰可導致患者出現咳嗽、喘息、氣短及心力衰竭等癥狀，對患者免疫系統存在損害，甚至可能危及患者生命[4]。近幾年，本院在慢性肺心病嚴重心衰患者的治療上，除了采用常規的對癥治療措施以外，還主張使用磷酸川芎嗪進行治療，臨床結果顯示治療效果較為顯著。為明確川芎嗪治療慢性肺心病嚴重心衰患者的臨床療效及安全性，本院對2016年9月至2017年11月收治的78例慢性肺心病嚴重心衰患者進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院在2016年9月至2017年11月收治的78例慢性肺心病嚴重心衰患者作為研究對象，回顧性分析其病歷資料，依據治療差異將其分成兩組，其中一組采用常規對癥治療，為對照組，另一組在此基礎上給予磷酸川芎嗪治療，為研究組。研究組共有患者40例，其中男29例，女11 例；年齡55～87歲，平均（64.8±3.2）歲；對照組共有患者38例，其中男24例，女14例；年齡49～89歲，平均（65.2±3.5）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者經檢查可見肺動脈高壓或右心室肥厚增大，同時合并右心衰竭表現，符合慢性肺心病嚴重心衰診斷標準[5]；患者神志意識清楚；患者及其家屬同意進行此次研究。

排除標準：排除合并嚴重其他重要臟器功能異常的患者；排除長期服用抗凝藥物、抗血小板藥物的患者；排除合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者；排除存在精神或意識障礙的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予對癥治療，入院后，臥床休息，并給予持續吸氧支持，采取抗感染、祛痰及解痙攣等對癥治療，維持患者水電解質平衡，給予營養供給以及血管擴張類藥物治療，癥狀較為嚴重的患者需給予強心劑和利尿劑治療。其中，研究組在此基礎上使用磷酸川芎嗪注射液進行治療，以本品注射液40～80 mg（1～2支），稀釋于5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 ml中靜脈點滴，用法用量為10 ml，每天一次，連續治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果，療效評價標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相關指標：患者臨床癥狀消失，各項體征指標恢復，超聲心動圖未見異常，為治愈；患者臨床癥狀緩解，各項體征指標明顯改善，超聲心動圖各項指標有所恢復為有效；患者癥狀無改善或加重為無效，有效率=（治愈+有效）/病例數×100%。抽取患者空腹靜脈血2 ml測定血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度以及活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time, APTT）。對比兩組患者的不良反應。

1.4 統計學方法

本次試驗數據使用SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

研究組的治療有效率為92.50%（37/40），明顯高于對照組的76.32%（29/38），數據比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組患者的血液流變學指標分析

研究組患者各項血液流變學指標均優于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應分析

研究組不良反應發生率為7.50%（3/40），低于對照組的26.32%（10/38），數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05，χ2=4.9674）。

表2 兩組血液流變學指標比較 （±s）

表2 兩組血液流變學指標比較 （±s）

組別 例數 全血高切黏度/(mPa·s) 全血低切黏度/(mPa·s) 血漿黏度/(mPa·s) APTT/s對照組 38 8.62±0.12 5.76±0.03 1.51±0.05 37.81±3.25研究組 40 9.45±0.33 6.07±0.21 1.79±0.12 26.97±2.33 t值 14.9077 9.2406 13.5727 16.8519 P值 0.001 0.001 0.002 0.001

3 討論

慢性肺心病嚴重心衰可導致患者出現肺循環阻力，引發心臟衰竭，因此，一旦診出后，需要及時進行治療，避免對患者造成進一步的傷害。在中醫理論中認為，慢性肺心病嚴重心衰主要是由久病肺虛所致易感外邪而導致的，患者發病后痰濁滯留，導致了病情的進一步加重[7]。其內因則在于內傷久咳、支飲、肺瘍及哮證等疾病遷延失治，致使肺臟虛損而引發。

川芎嗪是一種中藥注射液，其主要成分為川芎嗪的磷酸鹽或鹽酸鹽，具有活血行氣與祛風止痛的作用。現代醫學研究表明，本藥具有抗血小板聚集的作用，能夠對冠狀動脈起到擴張作用，從而降低血液黏度，提高紅細胞流速，改善患者軀體血液循環，同時，本藥還具有抗心肌缺血與心肌梗死的作用[8]。本藥在用藥后能夠有效減輕心臟負荷，緩解心衰癥狀，抑制血栓的形成，并減少已形成血栓的長度，清除氧自由基。磷酸川芎嗪的活血行氣作用則主要表現為改善患者血液流變學指標、加速血液循環及擴張血管作用。在治療慢性肺心病嚴重心衰上，同時還可起到安神、清心、養血及補氣等作用[9]。藥理學研究則指出本藥偶見皮疹、發熱等不良反應，但經停藥處置后，可自行恢復，對患者影響不大。

此次臨床結果指出：研究組的治療有效率為92.50%（37/40），明顯高于對照組的76.32%（29/38），數據比較差異存在統計學意義（P＜0.05）；研究組患者各項血液流變學指標均優于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一數據結果表明：針對慢性肺心病嚴重心衰患者，在常規治療的基礎上給予磷酸川芎嗪，可以提高治療效果，并改善患者血液流變學指標，促進血液循環，改善其血管作用。

而不良反應統計結果則表明：研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。也就是說，本藥具有較高的安全性，用藥較為可靠。但依據患者個體差異的不同，筆者建議在臨床用藥中依舊要加強觀察，及時處理不良反應，確保用藥安全。

綜上所述：磷酸川芎嗪治療慢性肺心病嚴重心衰療效顯著，可有效改善患者血液流變學指標，且不良反應較少，安全可靠，可以在臨床中進行推廣。