腦電圖對神經重癥意識障礙患者預后評估的研究進展

余學婕

【摘要】 為明確腦電圖在神經重癥意識障礙患者預后評估中的應用價值，本文結合各學者的研究結果，與自身的臨床經驗，對腦電圖應用問題的研究進展進行了評估。文章首先闡述了神經重癥意識障礙患者的不良預后，其次，重點從常規腦電圖、定量腦電圖、聯合檢測指標三方面出發，對腦電圖檢測的方法進行了總結，嘗試全面給出腦電圖在神經重癥意識障礙患者預后評估中的應用價值。

【關鍵詞】 腦電圖; 神經重癥; 意識障礙; 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.081 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 In order to clarify the application value of electroencephalogram in the prognosis evaluation of patients with severe neurological disorders of consciousness，this paper evaluates the research progress of the application of electroencephalogram combined with the research results of various scholars and their own clinical experience.Firstly，the article elaboratsthe bad prognosis of patients with severe neurological disorder of consciousness.Secondly，it summarizes the methods of EEG detection from three aspects：routine EEG，quantitative EEG and combined detection index，and tries to give the application value of EEG in the prognosis evaluation of patients with severe neurological disorder of consciousness.

【Key words】 Electroencephalogram; Severe neurological disorder; Disturbance of consciousness; Prognosis

神經重癥意識障礙患者情況特殊，難以通過常規的病情問詢和醫患交流等方式了解其疾病情況、康復進展，對患者治療具有不利影響。分析認為通過對患者機體變化的捕捉，可較為有效的了解其疾病態勢。該觀點得到了普遍認同，考慮到神經系統活動往往與腦組織關聯緊密，針對腦電圖進行分析成為評估患者預后的可行途徑。本文以大量文獻為基礎，針對上述內容進行綜述.

1 神經重癥意識障礙及預后分析

1.1 神經重癥意識障礙

神經重癥意識障礙是指因神經系統病變出現的意識障礙，包括意識模糊、譫妄、嗜睡、昏迷等。有學者在分析中發現，因病灶部位、患者具體情況存在差異，其預后情況存在區別。恢復狀況較好的患者，可能僅存在睡眠上的問題，而大部分患者可能面臨多種意識障礙困擾。50%～60%的患者長時間意識模糊，另有10%～30%的患者譫妄情況較為明顯，甚至出現行為失控問題[1]。10%～70%的患者存在間斷性昏迷情況，尤其是重癥患者，目前尚無有效的根治方法[2]。

1.2 預后分析

神經重癥意識障礙患者的預后，帶有非線性特點，年齡、護理方式、用藥方式、患者體質、合并癥、病灶部位等均會成為影響患者預后的因素。從流行病學的角度來看，50%以上的神經重癥意識障礙患者預后情況不理想，其生活質量較發病前下降明顯。陳亦豪等[3]在研究中發現，患者的意識障礙可能是持續的，也可能呈現間歇性特點。如部分患者神經系統出現不可逆性損傷，其對外界刺激的反應敏感性下降，且為不可逆性。于鳳丹等[4]以神經重癥小兒為研究對象，發現當其腦電圖出現異常時，患兒預后也往往不理想，二者帶有典型的正態相關性。總體來看，大部分神經重癥意識障礙患者的預后不夠理想。

1.3 預后評估方法

目前多見的預后評估方法包括腦電圖法、感官刺激法、磁共振分析法、生理指標特異性評估法等，效果和原理上均存在差異。感官刺激法是應用較早的評估方法，重視了解患者對外界刺激的直接反應，如溫度、痛覺等，該方式的優勢在于直觀、簡便[5]。但無法生產足夠精細的線性數據。生理指標特異性如細胞活動、血流動力態勢等，當患者神經系統以及腦組織的細胞、血流等信息出現異常，可初步判定患者組織功能無法完全恢復到發病前水平，該方式優勢在于原理明確且科學性強，然而患者預后影響因素較多，該方式全面性并不理想[6]。腦電圖法、磁共振分析法效果接近，磁共振分析法的耗時長、技術要求高，因此應用范圍受限，腦電圖法逐漸成為主流。

1.4 腦電圖BSI

BSI是兩側大腦半球功率差絕對值的平均值，范圍為0～1，即從非常對稱到極不對稱。近年來許多學者運用BSI實時監測急性腦梗死患者應用重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，r-tPA）溶栓的治療效果，發現在r-tPA治療期間或治療之后患者的BSI指標變化早于美國國立衛生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評分，可早期發現腦功能的改善情況，其靈敏度高于NIHSS評分，可更準確地預測靜脈溶栓的療效，因而驗證了BSI作為定量指標的臨床實用性。

2 腦電圖在神經重癥意識障礙患者預后評估中的應用

2.1 常規腦電圖的應用

腦電圖的主要作用是反應對象腦細胞的活動信息，屬于對生理現象的一種捕捉和可視化處理。一般需要借助精密儀器生成圖像、進行分析。此前常規腦電圖被分為若干等級，以量化指標評估神經重癥意識障礙患者預后，學者在后期應用中額外引入了其他評估元素，包括不等同級的昏迷（包括紡錘波昏迷、阿爾法昏迷等），并將由于周邊神經受損導致的意識障礙患者納入評估之中，形成了更精細的評估指標。劉先等[7]在研究中發現，神經重癥意識障礙伴腦血管疾病的患者數目呈現增加趨勢，可對其腦組織進行分區評估，了解局部變化發生率以及廣泛變化發生率，獲取不同量化等級結果。

劉海玲等[8]在借助常規腦電圖進行神經重癥意識障礙患者預后評估時，額外強調彌漫性腦損傷的分析，認為早期研究缺乏對疾病綜合性和特殊性的區別化對待，建議生成多份資料，實現疾病區分。在其研究中，摒除其他疾病影響的情況下，可獲取關于神經重癥意識障礙患者預后的6級分析結果。也有學者認為，局部病灶雖然不會擴散，但不意味著患者預后僅受該病灶的約束，應考慮其衍生影響，利用多重指標進行評析[9-12]。該觀點更重視病灶范圍性影響評估，腦電圖的基礎性作用得到加強。

2.2 定量腦電圖的應用

定量腦電圖是一種建立于常規數據、圖像基礎上的量化評估方法，重視對同類病灶進行集中處理，從而根據數據基礎信息獲取神經重癥意識障礙患者預后情況[13]。典型指標包括功率比、雙頻指數等，其約束條件越精細化，生成的數據越精密，評估的結果也越準確。如功率比評估法，牽涉到快慢功率、爆發抑制比等。周足妹等[14-17]在針對腦組織相關神經系統重癥意識障礙患者的分析中發現，患者左右枕導阿爾法指數與其他指數的比，將決定覺醒預測值，該比值越大，昏迷患者覺醒的時間越短;比值的降低則使患者覺醒概率逐步下降。

針對爆發抑制比的研究則牽涉到患者預后嚴重問題發生率、死亡率。學者在資料研究中發現，爆發抑制比越高的患者，其預后情況越不理想，死亡率也相對較高。分析認為這與細胞的異常活動相關，神經系統以及腦組織細胞的異常活躍意味著患者應對外界刺激時的自控能力下降，其思考方式也可能受到影響。也有學者在針對快慢功率進行研究時，提出功率平衡理論，認為慢波比值過大、快波比值過大都會降低患者預后，慢波比值過大甚至有可能導致患者昏迷不醒。

2.3 聯合檢測指標的應用

聯合檢測指標的應用始于西方，強調利用多個可量化、可加工的指標，綜合評估神經重癥意識障礙患者預后。我國學者近年來的研究也獲取了理想成果。江茜茜等[18]在研究中指出，患者病情的可變化性會影響預后，如在治療過程中患者機體指標出現異常，神經系統功能進一步惡化，仍以早期結果評估患者預后將出現較多的不確定性。應周期進行腦電圖的分析，并記錄每一次分析的核心結果，作為評估患者預后的依據。也有學者認為，腦電圖的評估應考慮患者自身特點，如患者在一個月內體征始終穩定，進行多指標、多次數評估的價值并不大，而如果患者一周內病情出現惡化，則應對其變化進行記錄，確保所獲信息全面詳細，為預后評估提供參考[19-20]。

在Katie等[21-22]的研究中，至少5個主要元素影響患者預后情況，包括其腦組織損傷程度、神經系統功能保留情況、護理方式等。以腦電反應作為唯一指標，評估結果可能出現20%～50%的偏差，當引入睡眠紡錘波時，根據其穩定性程度進行判斷，偏差可以降低超過15%。有研究則引入了更多的普通指標，如昏迷患者在外界疼痛、溫度變化刺激下的腦電波特點，如果其爆發抑制比較高，且常規腦電反應比較正常，患者的預后情況往往更為理想[23]。

2.4 腦電圖聯合腦誘發電位指標

常見的腦電生理監測主要包括腦電圖、腦干聽覺誘發電位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）、體感誘發電位（somatosensory evoked potential，SEP）等。單獨一項監測都可評估患者的腦功能狀態，并在一定程度上預測患者的預后，但也各有局限，例如腦電圖在大腦皮層及特定深部結構檢測上較有優勢，但對腦干病變的檢測卻不如BAEP等。有研究報道，單純SEP檢測的預后評估準確率為78%，單純BAEP檢測的預后評估準確率為69%，而聯合二者的評估準確率則可提升至84%。聯合腦電生理監測可減輕單一腦電生理檢測的局限性，明顯提高患者病情判斷及預后評估的靈敏度及特異度。

綜上，神經重癥意識障礙患者的預后情況存在多種變數，給患者和家屬帶來較多困擾，設法對其預后進行評估十分必要。腦電圖在神經重癥意識障礙患者預后評估中的應用效果理想，主要方式則包括常規腦電圖評估、定量腦電圖評估以及聯合檢測指標評估等，可通過不同原理獲取相似的客觀結果。后續工作中，應繼續強調腦電圖的應用，謀求提升神經重癥意識障礙患者預后評估成效。

參考文獻

[1]徐丹.ECBER腦電圖分級標準在腦血管病意識障礙預后預測中的應用[J].中國現代醫生，2018，56（14）：8-10.

[2]劉克婉，張立春.視頻腦電圖在神經內科重癥意識障礙患者中的臨床應用[J].中國社區醫師，2018，34（20）：122-123.

[3]陳亦豪，魏俊吉.腦電圖在神經重癥病人中的應用及進展[J].中國微侵襲神經外科雜志，2018，23（10）：475-478.

[4]于鳳丹，王俊怡.振幅整合腦電圖在早產兒腦損傷早期診斷中的應用價值[J].中國實用醫藥，2018，13（29）：66-67.

[5]立偉.阿爾茨海默病患者腦電圖表現與認知功能的相關性分析[J].中外醫學研究，2018，16（28）：60-62.

[6]許暢，汪恩煥.聯合應用長程視頻腦電圖與磁共振波譜技術定位顳葉癲癇致癇灶的臨床分析[J].淮海醫藥，2018，36（5）：523-526，530.

[7]劉先，劉全生，唐飛燕.腦電圖在急性重癥腦梗死預后恢復中的評估價值[J].中國老年學雜志，2018，38（22）：5403-5406.

[8]劉海玲，鄭春妮，梁波.病毒性腦炎臨床癥狀與視頻腦電圖及功能磁共振檢測分析[J].中國醫學創新，2018，15（30）：41-45.

[9]李琳.探討視頻腦電圖對小兒神經系統疾病的診斷價值[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（31）：71.

[10]朱玲，胡蘭，湯磊.振幅整合腦電圖評估PICU意識障礙患兒預后的價值[J].重慶醫科大學學報，2016，41（12）：1284-1287.

[11]雷偉娟，潘潔.難治性癲癇患兒外周血Toll樣受體3含量與腦電圖參數、神經遞質含量的相關性分析[J].海南醫學院學報：2019，2（10）：1-8.

[12]張亞娟，楊帆，吳群英.腦電圖在兒童病毒性腦炎早期診斷及預后評估中的應用[J].山西醫藥雜志，2019，48（1）：76-77.

[13]張柳，馮永健，李衛.一次性針電極與盤狀電極在重癥腦出血病人腦電圖監測的對比研究[J].中國微侵襲神經外科雜志，2018，23（12）：551-553.

[14]周足妹，蔣啟榮.血管性認知障礙與腦梗死部位及定量腦電圖的相關性[J].現代實用醫學，2018，30（11）：1451-1453.

[15]劉芬，趙霞，弋蒙蒙.發作性事件及腦功能障礙小兒視頻腦電圖監測的相關分析[J].數理醫藥學雜志，2019，32（1）：72-73.

[16]王群.血清y-GT在新生兒急性膽紅素腦病中的表達及其與腦電圖監測、BAEP的聯合診斷價值[J].全科護理，2018，16（33）：4174-4175.

[17]劉力學，樊雙義，夏學林.急性重度中毒性腦病腦電圖分析及預后評估[J].北京醫學，2018，40（11）：1033-1035，1039.

[18]江茜茜，元小冬，吳宗武，等.腦電圖對神經重癥意識障礙患者預后評估的研究進展[J/OL].中華危重癥醫學雜志：電子版，2017，10（6）：421-425.

[19]韋飛潔，胡風云，趙曉霞，等.重癥腦功能損傷生化指標評估的研究進展[J/OL].中華危重癥醫學雜志：電子版，2015，8（5）：329-333.

[20]朱玲，胡蘭，湯磊.振幅整合腦電圖評估PICU意識障礙患兒預后的價值[J].重慶醫科大學學報，2016，41（12）：1284-1287.

[21] Katie L H，Gray A H，Hristina L M，et al.Lack of Privileged Access to Awareness for Rewarding Social Scenes in Autism Spectrum Disorder[J].Journal of Autism and Developmental Disorders，2018，48（10）：21-26.

[22]李紅亮，宿英英，楊慶林，等.腦電圖預測大面積腦梗死患者不良預后時機研究[J].中國現代神經疾病雜志，2015，15（12）：950-955.

[23] Li L，Kang X G，Qi S，et al.Brain response to thermal stimulation predicts outcome of patients with chronic disorders of consciousness[J].Clin Neurophysiol，2014，126（8）：1539-1547.

（收稿日期：2019-04-17）