術前Ipad訪視對剖宮產患者使用自控性鎮痛泵效果的影響

林美芳 余麗華

【摘要】 目的：探討術前Ipad訪視對剖宮產患者使用自控性鎮痛泵效果的影響。方法：選取擇期剖宮產手術患者480例為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，各240例。對照組給予常規術前訪視，試驗組在此基礎上結合Ipad展示鎮痛泵的原理及使用方法。采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組產婦自控性鎮痛泵知識掌握情況及術后使用自控性鎮痛泵效果。結果：試驗組鎮痛泵知識掌握合格率高于對照組（P<0.05），術后24 h內切口疼痛程度評分（VAS評分）低于對照組（P<0.05），術后泌乳始動時間早于對照組（P<0.05），術后24 h哺乳次數多于對照組（P<0.05），術后24 h陰道流血量小于對照組（P<0.05）。結論：術前訪視時通過Ipad進行鎮痛泵的宣教，可以提高患者對鎮痛泵的掌握程度，增強患者的術后鎮痛效果，有利于產婦的康復與母乳喂養。

【關鍵詞】 Ipad; 剖宮產; 自控性鎮痛泵; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of patient controlled analgesia（PIA）with application of ipad on patients who were undergoing caesarean delivery in preoperative visit.Method：480 patients who were undergoing caesarean delivery were selected，and divided into the observation group and the control group with 240 cases in each according to random number table.In the control group，conventional visit was used before operation.In the observation group，based on conventional visit，the principle and operation method of patient controlled analgesia（PIA）were showed with application of Ipad.The knowledge and effect of patient controlled analgesia（PIA）were evaluated by using visual analogue scale/score（VAS）.Result：The score of patient controlled analgesia of observation group were higher than the control group（P<0.05）.The score of pain of incision in 24 hours in the observation group was less than the control group（P<0.05）.The first time of lactation in 24 hours in the observation group was earier than the control group（P<0.05）.The times of breastfeeding in the observation group was higher than the control group（P<0.05）.The times of blooding of vagina in the control group was more than that in the observation group （P<0.05）.Conclusion：Preoperative visit with ipad application can obviously improve the knowledge of PIA and the effect of analgesia，it is benefit of breast feeding and the rehabilitation of puerpera.

【Key words】 Ipad; Caesarean delivery; Patient controlled analgesia; Nursing

First-authors address：Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

術后使用自控性鎮痛泵，可以幫助緩解疼痛感，提高患者舒適度，改善患者的睡眠質量，有助于促進患者身體早日康復[1]。但是要想充分發揮自控性鎮痛泵的止痛作用，還需要加強服務的力度，對患者實施個體化、人性化的服務，以提高訪視效率及患者接受度;作為整體護理的重要環節，術前訪視有著舉足輕重的作用;通過術前訪視可以給患者提供與自身疾病及手術相關的知識，滿足患者信息需求，提高對自控性鎮痛泵的必要性及使用方法的認識，并降低患者對陌生事物的恐懼感，提高患者的應對能力[2]。傳統術前訪視依靠言語及簡單書面文字介紹，患者無法全面了解術后可能會出現的疼痛及其應對措施。筆者所在醫院根據常規術前訪視，將圖、文、視頻等多媒體資料裝載于便攜式移動終端Ipad內，并根據患者個體差異及實際情況有針對性地應用于剖宮產患者的術前訪視，以提高對鎮痛泵的工作原理、使用自控性鎮痛泵的必要性及操作方法的認識，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年5月-2018年5月收治的剖宮產擇期手術患者480例。入組標準：（1）年齡28～41歲;（2）意識清楚，交流順暢;（3）無手術治療禁忌證。排除標準：（1）意識不清楚患者;（2）合并高血壓、糖尿病、癌癥、肝腎功能不全等其他嚴重疾病患者。按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各240例。對照組平均年齡（29.4±4.9）歲，平均體重（65.4±4.7）kg;試驗組平均年齡（29.2±4.8）歲，平均體重（64.8±5.3）kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行常規的術前準備和訪視，訪視內容以圖片及文字的形式記錄于訪視手冊上，訪視由各個手術組巡回護士進行，內容包括術后疼痛的原因、部位、持續時間、加重的因素等等;鎮痛泵的工作原理，使用方法及注意事項，使用鎮痛泵的優點，常見并發癥及其預防，并以口頭問答的形式解答家屬及產婦擔心的問題如使用鎮痛泵是否影響母乳喂養，是否影響嬰兒的智力等。試驗組將訪視所需的圖片、文字制作成時長3～5 min的視頻，視頻中配以真人、實物進行演示;并根據產婦的年齡、語言制作有多個語言（粵語及普通話、英語）;還根據不同產婦的常見疑問制作了不同的視頻問答解疑，供訪視時視情況選用;訪視時，各組單個患者花費時間均為5 min左右，各組的訪視工作均由經過專門培訓的經驗豐富的護理人員進行，實行一對一模式[3]。

1.3 鎮痛評分判斷標準

對自控性鎮痛泵的掌握程度以相關知識問卷形式由產婦及家屬共同作答，≥60分為合格，<60分為不合格;術后24 h鎮痛效果，由母嬰同室護士負責觀察和記錄，采用視覺模擬評分法（VAS）評定鎮痛效果：記錄術后4、8、12、24、48 h各時點的疼痛評分，取5個時點評分的平均值進行鎮痛效果評定[4-5]。泌乳始動時間以≤24 h及>24 h進行分組;24 h哺乳次數以≤10次及>10次進行分組;術后24 h陰道流血量以≤100 ml及>100 ml進行分組。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組剖宮產患者鎮痛泵知識掌握情況

試驗組產婦對鎮痛泵知識基本了解，合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=43.79，P<0.05），見表1。

2.2 兩組剖宮產患者術后48 h切口疼痛比較

試驗組術后24 h切口疼痛評分（VAS）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但24 h以后，組間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術后母乳泌乳始動時間比較

試驗組術后母乳泌乳始動時間明顯早于對照組，采用卡方檢驗，差異具有統計學意義（字2=51.66，P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后24 h內哺乳次數比較

試驗組術后24 h哺乳次數明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.808，P<0.05），見表4。

2.5 兩組術后24 h內陰道流血量比較

試驗組術后24 h陰道流血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=13.86，P<0.05），見表5。

3 討論

當今社會是一個信息技術高速發展的時代，是大數據的時代，高速、海量、多元的信息對醫院信息系統提出了更高的要求;Ipad作為現在流行的手持終端，可借助其攝像、數據傳輸、播放等功能實現資源共享，并在短時間內將海量、生動、通俗易懂的信息高效地傳遞給患者;人、機結合的模式，增強個體化和人性化，提高了訪視效率和患者接受度[6];近年來，剖宮產率逐年升高，但剖宮產術后疼痛一直是一個難以回避的問題。因此，如何高效鎮痛已成當務之急。產后傷口疼痛是急性疼痛，是手術部位的組織損傷刺激作用于機體疼痛感受器產生神經沖動，通過神經內分泌系統，致感覺刺激反應增強。由于麻醉藥效的逐漸消失，尤其在術后24 h內，產婦的切口疼痛最為劇烈，子宮出現收縮引起的腹痛及會陰部不適等可直接影響產婦休息、睡眠及情緒，進而引起產后失眠、焦慮、抑郁、植物神經紊亂等諸多不良反應。剖宮產術后疼痛引起交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多，引起下丘腦分泌的生乳激素抑制因子分泌增多，抑制泌乳素分泌減少，從而引起乳汁延后和乳汁量的不足，最終延遲了初乳時間，并減少了母乳喂養次數[7]。

作為臨床工作中常用的鎮痛設備，自控性鎮痛泵能讓患者根據實際需要對鎮痛藥量進行控制，實現較好的個體化、差異化鎮痛效果;由于患者對該裝置了解不多，使用過程中可能由于各類因素的影響難以達到鎮痛的預期效果，這就需要有效的護理宣教來填補[8]。研究通過問卷調查發現，采用Ipad宣教的試驗組產婦能在術前充分有效地掌握和使用自控性鎮痛泵（PCA），同對照組相比較，差別有統計學意義。正是由于有效的宣教和講解，使患者術后能正確有效的使用鎮痛泵，提高了鎮痛的效果。而有效的鎮痛，使產婦得到充足的休息睡眠，使產婦的催乳素分泌增加，同時能減輕產婦的應激反應，減少兒茶酚胺的釋放，促進泌乳素的增加;由于術后患者能正確自行鎮痛，疼痛不適較傳統宣教組明顯減輕，有助于采取側臥位哺乳，從而提高泌乳始動時間、增加24 h內哺乳次數;作為刺激乳汁分泌的動力，嬰兒不定時、頻繁對乳頭的吸吮不但能夠增加泌乳量，而且可以促進子宮收縮，從而減少術后24 h內陰道流血，與對照組相比，差異有統計學意義。因此研究認為，Ipad宣教在試驗組中起了極其重要的作用，有著傳統宣教無法企及的效果。另外術后有效鎮痛也便于產婦早期活動，而活動量的增加，也利于胃腸道功能恢復，便于早期進食，增強營養，促進切口愈合[9]。