老年骨質疏松性壓縮骨折患者行補腎健骨湯輔助椎體成形術的治療效果、骨密度及疼痛度分析

魯德彪

【摘要】 目的：觀察補腎健骨湯輔助椎體成形術治療老年骨質疏松性壓縮骨折的效果、骨密度及疼痛情況。方法：臨床資料采集于筆者所在醫院2017年7月-2018年7月骨科診治的110例骨質疏松性壓縮骨折老年患者，隨機分兩組，每組55例，對照組行PVP手術，觀察組在PVP術后服用補腎健骨湯治療，比較兩組效果、骨密度及疼痛情況。結果：觀察組治療總有效率（96.36%）高于對照組（81.82%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后1個月JOA評分[（15.67±4.56）分]高于對照組，VAS評分[（3.11±0.21）分]低于對照組（P<0.01）;觀察組術后1個月腰椎L2～4、股骨頸、股骨大轉子的骨密度值分別為（0.56±0.09）、（0.67±0.08）、（0.57±0.06）g/cm3，均高于對照組（P<0.01）。結論：補腎健骨湯在椎體成形術后輔助治療老年骨質疏松性壓縮骨折的效果顯著，能提升臨床效果，增加骨密度，促進骨折愈合，并改善腰椎功能，減輕疼痛。

【關鍵詞】 骨質疏松性壓縮骨折; 椎體成形術; 補腎健骨湯; 骨密度; 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

骨質疏松性壓縮骨折在70歲以上的老年人群中極為常見，發病率為10%～20%，腰背痛為臨床主要表現，并伴發背部肌肉痙攣、后凸畸形、椎管狹窄等癥狀，極易造成鄰近椎體骨折，影響日常生活能力[1]。經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）是一種微創脊椎外科術，能復位骨折椎體，增加椎體強度、穩定，減輕疼痛，被廣泛用于骨質疏松性壓縮骨折治療，且效果滿意[2]。筆者所在醫院選入2017年7月-2018年7月收治的110例骨質疏松性壓縮骨折老年患者為研究對象，觀察在PVP術后輔以補腎健骨湯的治療效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料采集于筆者所在醫院2017年7月-2018年7月骨科診治的110例骨質疏松性壓縮骨折老年患者。納入標準：（1）經X線、CT、MRI等檢查確診;（2）新鮮骨折;（3）骨密度T值≤-2.5;（4）脊髓、神經無壓迫;（5）椎體后壁完整;（6）依據《中國骨質疏松性骨折診療指南》[3]《中醫骨科學》[4]符合西醫、中醫的骨質疏松性壓縮骨折診斷標準;（7）滿足PVP手術指征。排除標準：（1）手術無法耐受者;（2）其他疾病所致壓縮骨折、胸腰段壓縮骨折;（3）凝血疾病者;（4）肝腎功能疾病者。按隨機數字表法分兩組，觀察組55例，男、女比例為28∶27;年齡62～87歲，平均（70.12±4.56）歲;單椎體、多椎體骨折各30、25例。對照組55例，男、女比例為34∶21;年齡60～88歲，平均（71.23±5.21）歲;單椎體、多椎體骨折各26、29例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準同意執行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行PVP手術治療：經C臂機X線透視定位傷椎，在透析下，分別在兩側同步由后至前穿刺，進針點選為椎弓根影外上緣，左側10點方位、右側2點方位，擴張套管、工作套管放置于椎弓根后緣骨皮質前方2 mm處，精細鉆頭從正位鉆至棘突影處，從側位鉆至椎體前部;拔除精細鉆后，放置擴張球囊，球囊到達適宜部位后，擴張球囊;調配骨水泥，裝于注入器備用，退出球囊后，在C臂機透視下，在椎體雙側注入骨水泥，經檢查無遺漏后，取出手術套管，消毒切口，覆蓋敷料。觀察組在PVP術后第2天服用補腎健骨湯治療：黃芪、山藥、補骨脂、穿山甲、川續斷、淫羊藿各30 g，茯苓、當歸、鹿角霜、熟地黃各20 g，紅花、川芎各10 g，水煎煮，取汁400 ml，1劑/d，分2次口服，連續服藥2周。

1.3 觀察指標及評價標準

臨床療效依據療效標準評估，顯效為骨折愈合，壓縮椎體恢復正常，椎體功能明顯好轉;有效為骨折愈合明顯，腰部疼痛緩解顯著，椎體部分功能好轉;無效為骨折未愈合，腰部仍感疼痛，椎體功能障礙明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[5]。腰椎功能采取日本骨科協會評估治療（JOA）分數評定，總分0～29分，評分越低，提示功能障礙越嚴重[6]。腰椎疼痛根據視覺模擬評分法（VAS）評估，分值0～10分，疼痛隨評分增加而加重[7]。兩組術后1個月采用骨密度檢測儀測定腰椎L2～4、股骨頸、股骨大轉子的骨密度。

1.4 統計學處理

研究數據采用SPSS 21.0軟件進行統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率（96.36%）高于對照組（81.82%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腰椎功能及疼痛評分比較

觀察組術后1個月JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組骨密度比較

觀察組術后1個月腰椎L2～4、股骨頸、股骨大轉子的骨密度值均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

隨著年齡的遞增，人體骨骼內的骨礦含量開始減少，骨組織中的鈣流失易致骨密度、骨強度減小，從而引起骨質疏松，一旦受到暴力作用，則易發生骨折;同時，腎虛可阻止機體的鈣、磷代謝，降低骨密度，引起骨質疏松[8]。目前，PVP手術是治療骨質疏松性壓縮骨折的常用手段，利用椎弓根經皮將骨水泥注入至椎體內，誘發機體產生聚合反應，生成大量熱量，刺激傷椎感覺神經末梢，從而能減輕腰椎疼痛;并在球囊的擴張作用下，能促進傷椎恢復原高度，進一步達到腰背部疼痛緩解的效果，促進骨折愈合。該術式的療效已取得廣大醫生及患者的認可。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率（96.36%）高于對照組（81.82%）;觀察組術后1個月腰椎L2～4、股骨頸、股骨大轉子的骨密度值均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這與劉克春等[9]研究結果相似，提示骨質疏松性壓縮骨折在椎體成形術后輔以補腎健骨湯治療的效果顯著，能有效復位患者傷椎，恢復骨密度，促進骨折愈合。分析原因可能為：中醫認為骨質疏松應屬于“骨痹”“骨痿”“骨縮病”的范疇，脾虛、腎虛、血瘀為本病病機所在。骨質疏松與腎存在密切聯系，而老年人機體衰退，腎氣虧虛，骨髓缺乏生化之源，骨骼缺少養分，故而痿弱無力，加上腎精虧虛，進一步導致骨痹發生，所以治療重在補養肝腎、行氣活血、強筋健骨[10]。補腎健骨湯是由黃芪、山藥、補骨脂、穿山甲、川續斷、淫羊藿、茯苓、當歸、鹿角霜、熟地黃、紅花、川芎共同組成，其中黃芪屬補氣良藥，具有增強免疫、保肝、抗應激等藥理作用;山藥能增強骨細胞、骨保護素的表達能力，對骨吸收起到抑制作用，能促進骨折愈合;補骨脂、淫羊藿均能補腎活血，且補骨脂能發揮類激素藥效，降低破骨細胞活性，穩定機體內、外環境，有利于骨骼再生，提升骨結構的力學性;紅花、川芎、穿山甲均具化瘀活血、止痛益氣的功效，能促進骨纖維細胞生長，加快肉芽組織再生，有利于骨折位的細胞膜生長，緩解術后疼痛;當歸能補血、活血，茯苓、熟地黃能健脾益氣，促進骨痂生長，有利于骨愈合;鹿角霜則能補陽溫腎、收斂止血。故各味藥材配合，能有效發揮補腎健脾、行氣活血、強筋健骨的作用，增加骨密度，加快骨折愈合，提升療效[11-12]。另外，本研究顯示，觀察組術后1個月JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05），進一步說明補腎健骨湯輔助治療老年骨質疏松性壓縮骨折的效果確切，能改善腰椎功能，減輕疼痛。但本研究亦存在不足之處，未觀察術后骨代謝等情況，有待進一步研究。

總結上文，補腎健骨湯輔助椎體成形術治療老年骨質疏松性壓縮骨折的效果確切，既能增加骨密度，促進骨折愈合，提升臨床效果，還能改善腰椎功能，減輕疼痛，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-26）