護理管理在醫院感染預防中的應用效果評價

陳冰 瓦靜雪 黃蓮

【摘要】 目的：探索護理管理在醫院感染預防中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院住院病區2016年1月-2017年6月收治的200例患者為對照組，采用常規護理管理模式，選取筆者所在醫院住院病區2017年7月-2018年12月收治的200例患者為觀察組，采用系統性護理管理模式。對比兩組患者的醫院感染發生率、護理管理質量評分及護理管理的滿意度。各選取同期40名醫護人員進行手表面合格率的調查。結果：觀察組患者的醫院感染發生率為3.5%，低于對照組患者的11.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者在護理管理的消毒滅菌、無菌操作、醫療廢物處理的質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組醫護人員的手表面合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者對護理管理工作的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：系統性護理管理模式的實施利于降低醫院感染發生率，提高護理質量，值得推廣。

【關鍵詞】 護理管理; 醫院感染; 護理管理制度; 三級管理體系; 消毒隔離; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

隨著醫學衛生事業的發展，醫療服務水平和質量明顯提高，而人們對醫療服務的要求也明顯提高。醫院感染是我國各地各級醫院所共同面臨的一個突出問題，其直接反映了醫院的整體管理水平和醫療服務質量。醫院感染對患者的正常治療和病情發展造成不良影響，導致病情的惡化，延長住院時間，增加患者的身心痛苦，同時也增加患者的經濟負擔[1-2]。而護理工作與醫院感染之間密切相關，采取適當的護理管理措施有助于降低醫院感染率，提高醫療服務水平[3-4]。筆者所在醫院制定系統性護理管理模式，有效降低了住院患者的醫院感染發生率，現選取400例患者展開對比研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院住院病區2016年1月-2017年6月收治的200例患者為對照組，選取筆者所在醫院住院病區2017年7月-2018年12月收治的200例患者為觀察組。同時各選取40名醫護人員進行調查。對照組：200例患者中男110例，女90例;年齡18～74歲，平均（48.2±15.4）歲;其中內科患者132例，外科患者68例;住院時間4～32 d，平均（13.7±3.4）d。40名醫護人員中男23名，女17名;醫生15名，護士25名;年齡20～53歲，平均（34.2±5.5）歲;工作年限1～26年，平均（13.2±3.7）年。觀察組：200例患者中男107例，女93例;年齡19～76歲，平均（47.6±15.2）歲;其中內科患者128例，外科患者72例;住院時間5～30 d，平均（14.0±3.6）d。40名醫護人員中男21名，女19名;醫生16名，護士24名;年齡21～55歲，平均（34.6±5.8）歲;工作年限1～28年，平均（13.4±3.5）年。兩組患者及醫護人員一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理管理模式，即常規的護理流程、護理操作規程、護理人員管理方法等。觀察組實施系統性護理管理模式，是在常規護理管理模式的基礎上結合循證醫學、國內外護理管理經驗教訓、筆者所在醫院實情等制定的護理管理模式，主要措施為：（1）健全醫院感染的護理管理體系。護理部建立針對醫院感染管理的護理監控管理小組，由護理部、護士長及各個科室的兼職監控護士組成，實施三級管理體系，一級管理為自我監測，各個護理單元的護士長及兼職監控護士負責進行本科室的空氣、消毒液、物體表面、醫護人員手衛生、無菌物品等進行監測，檢查消毒隔離制度、無菌操作規程等制度是否按規范落實到位，一旦發現未能按要求做好的情況或是護理人員，立即執行相關懲罰措施及整改方案，督促整改。二級管理為專職護士長和重點科室的護士長組建成護理消毒隔離質控小組，負責對全院各個科室進行不定期的抽查，嚴格進行消毒隔離工作的考核，對于存在問題的科室要求限期整改，并檢查整改結果。三級管理為護理部隨時監督各科室的消毒隔離等工作的情況。（2）建立完善的規章制度。在《醫院感染管理制度》《消毒隔離技術規范》等規范的基礎上，結合各個科室工作的情況，分別制定出各科室醫院感染管理制度、重點科室的消毒隔離管理制度、醫療廢物處理制度等，并且確保各項制度的落實情況，以消毒隔離管理制度為例，制定具體的實施細則和規范的流程，護理部定期抽查落實情況及落實效果，同時定期總結，發現問題，采取相應措施整改，使得各個科室的醫院感染規范化、制度化。（3）加強對護理人員的培訓及管理。各個科室對醫護人員定期進行專業培訓教育，主要涉及內容為醫院感染的基礎知識及預防控制知識，要求護理人員全面、系統性的掌握醫院感染的要點，了解醫院感染的傳播途徑、預防控制方法等。例如：結合本科室的實際情況，通過具體的案例，講解醫院感染控制措施及效果，增強護士的醫院感染控制意識和能力。另外，對護理人員實施分層級管理和責任管理，各科室的護理人員均有明確的責權利，以明確的分工和管理職責強化對護理人員的管理體系。（4）對患者的護理管理。首先是針對患者及家屬的醫院感染宣傳教育，從傳染源管理、傳播途徑控制、易感人群、隔離管理、飲食管理等方面進行詳細的健康教育，使患者能積極配合醫護人員的護理操作，主動避開傳染源，減少醫院感染的風險。其次落實對患者的細節護理管理，做好物品及環境的消毒隔離;嚴格執行洗手制度;醫療護理操作中嚴格執行無菌操作規程;堅持一人一用一滅菌的無菌用品原則，避免交叉感染;同病種患者集中安置，感染患者及時隔離，易感人群保護性隔離管理等。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的醫院感染發生率及護理管理質量評分（包括消毒滅菌、無菌操作、醫療廢物處理），護理管理質量評分根據筆者所在醫院制定的質量評測標準進行評估，總分為100分，得分越高表明質量越高。觀察兩組醫護人員的手表面合格率（對醫護人員的手進行采樣，進行感染的監測）。比較兩組患者對護理管理的滿意度，于患者出院前請患者對醫院感染護理管理的滿意度進行評估，在非常滿意、一般滿意、不滿意中選出一項，總滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標對比

觀察組患者的醫院感染發生率顯著低于對照組，且護理管理質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組醫護人員手表面合格情況對比

觀察組醫護人員的手表面合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

醫院是治病救人的重要場所，同時也是各種病原微生物的滋生環境。在醫院中細菌經過接觸傳播、空氣傳播、水和食物傳播、醫源性操作傳播等途徑蔓延[5]，而醫院有大量的易感人群，例如新生兒、老年人、機體免疫力低下者、接受各種侵入性操作者、長期使用廣譜抗生素者、住院時間長者等，這些易感人群極容易受到病原微生物的侵襲，從而發生醫院感染[6-7]。患者在住院治療期間一旦遭受感染，將直接影響正常的治療，嚴重者會引發一系列的并發癥，導致原發病的惡化，延長治療時間和住院時間[8]。因此做好醫院感染的預防管理工作顯得尤為重要。

醫院感染是一個嚴峻的公共衛生問題，也是醫院管理的難題。由于醫院的病原微生物種類多、來源廣、控制難度大，加上易感人群集中等，其防治難度大。而護理管理作為醫院管理的一個重要環節，在醫院感染的預防管理上起到重要作用[9]。為此，筆者所在醫院特制定系統性的護理管理模式，對醫院感染防控進行科學化、系統化、規范化的護理管理。建立醫院感染的三級管理體系，通過層級分明、職責明確的護理管理體系調查全體護理人員的工作積極性，樹立無菌操作、消毒隔離等防控意識，保證各項預防管理措施的落實到位。加強對規章制度的建立，明確規定醫院感染預防的相關護理措施的標準、流程等，使得護理人員能依章操作，提高護理服務質量[10]。重視對護士的培訓教育及管理，提高護師的專業水平和醫院管理意識，并且以分層級和責任管理提高護士的工作積極性和責任意識，主動遵照規定開展各項護理操作，提高護理質量，預防醫院感染的發生[11-12]。本次研究結果顯示，觀察組患者的醫院感染發生率顯著低于對照組，且護理質量評分明顯高于對照組，說明系統性護理管理模式的實施有助于預防醫院感染發生，提高護理服務質量。觀察組醫護人員的手表面合格率高于對照組，觀察組患者對護理管理工作的滿意度高于對照組，系統性護理管理模式的實施方便了醫護人員的醫療護理工作。

綜上所述，系統性護理管理模式在醫院感染預防中的應用有助于降低醫院感染發生率，提高護理服務質量，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-21）