右美托咪定輔助臂叢神經阻滯麻醉對老年高血壓患者術后的影響

夏添 楊吉英

【摘要】 目的：老年高血壓手術患者手術中采用右美托咪定輔助臂叢神經阻滯麻醉方法進行麻醉，通過對患者術后的影響進行研究分析，從而對該方法的影響作用進行評價。方法：從筆者所在醫院2017年9月-2018年8月收治的患者中隨機抽取出50例高血壓患者作為本次研究目標，患者均需要進行手術治療，根據手術麻醉方法的不同進行分組，劃分成觀察組和對照組，兩組均由25例患者構成。兩組患者均通過臂叢神經阻滯麻醉方法進行麻醉，觀察組患者在進行麻醉的15 min前，通過靜脈泵注右美托咪定進行輔助麻醉，泵注總量為1 μg/kg，而對照組患者在麻醉之前的15 min，通過靜脈泵注咪達唑侖進行輔助麻醉，泵注總量為0.05 mg/kg，對兩組患者術后0.5 h的MAP、SpO2、血糖、OAA/S水平情況進行嚴格比較，從而對兩種方法的麻醉效果進行分析，并對兩組患者不同時間段的MMSE評分情況進行研究分析。結果：觀察組患者通過右美托咪定進行麻醉后，MAP、SpO2、血糖、OAA/S水平情況分別為（75.63±6.98）mm Hg、（98.06±2.13）%、（7.06±0.56）mmol/L、（4.05±0.46）分;對照組患者通過咪達唑侖進行麻醉后，MAP、SpO2、血糖、OAA/S水平情況分別為（79.35±6.49）mm Hg、（98.21±2.06）%、（7.62±0.49）mmol/L、（4.46±0.43）分，觀察組的MAP、血糖、OAA/S水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組SpO2水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后1、3 d的MMSE評分分別為（25.26±1.86）、（24.96±2.03）分，顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：老年高血壓手術患者在術中通過右美托咪定輔助臂叢神經阻滯麻醉方法進行麻醉，能夠使患者術后血糖、MAP、SpO2等顯著改善，值得在臨床中推廣及應用。

【關鍵詞】 右美托咪定; 臂叢神經阻滯麻醉; 高血壓; 術后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

高血壓是老年人群的高發疾病，老年患者本身具有一定的特殊性，在接受治療的時候，容易出現各種異常情況，在治療過程中產生極大的負面作用。但是，隨著現代醫療事業及科技水平的逐漸提升，老年患者逐漸拋棄了以往的陳舊觀念，摒棄過去的思想，接受并通過手術治療的患者數逐年增加。然而，老年患者的年齡較大，身體各部分功能逐漸下降，會并發多種疾病，在進行手術的過程中，患者的麻醉耐受性會受一定的影響。所以，在對麻醉藥物的選擇上，要遵循對老年患者的心理、生理等影響較小的藥物，并且麻醉藥物的術后恢復情況需要比較理想[1]。右美托咪定是一種受體激動劑，鎮痛、鎮靜、抗交感作用均比較良好，使患者的血流動力學的穩定性有效提升，對患者術后的康復情況產生明顯的促進作用[2-3]。本次研究，從筆者所在醫院2017年9月-2018年8月收治的患者中隨機抽取出50例高血壓手術患者，分別通過右美托咪定及咪達唑侖進行麻醉，對兩種藥物的麻醉效果進行分析，探討右美托咪定輔助臂叢神經阻滯麻醉對老年高血壓患者術后的影響，現將評價結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院在2017年9月-2018年8月收治的患者中隨機抽取出50例高血壓手術患者作為本次研究目標。排除標準：對麻醉藥物過敏者。根據患者麻醉方法的不同將小組進行劃分，劃分成觀察組和對照組，兩組均由25例患者構成。觀察組中男15例，女10例;年齡65～85歲，平均（77.6±3.5）歲。對照組中男13例，女12例;年齡66～87歲，平均（78.4±3.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院倫理委員會批準同意執行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

在進行手術前1 d，手術醫師多與患者及家屬進行溝通，對患者進行知識宣教，使患者的心理壓力大大降低，從而對第2天的手術效果進行提升，對兩組患者的MAP、SpO2、血糖、OAA/S水平情況進行常規監測。觀察組患者先進行泵注1 μg/kg的右美托咪定，對照組患者泵注0.05 mg/kg咪達唑侖，在兩種藥物泵注完畢之后，進行臂叢神經阻滯麻醉。患者采取平臥，將探頭放置在患者的鎖骨位置進行定位，將0.8%的鹽酸利多卡因及0.4%的甲磺酸羅哌卡因的15 ml的混合液注射到患者的體內[4-5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后0.5 h的MAP、SpO2、血糖、OAA/S水平情況進行比較，OAA/S表示為鎮靜評分，分為1～6分，1分：煩躁不安;2分：清醒，安靜合作;3分：嗜睡，對指令反應敏捷;4分：淺睡眠狀態，可迅速喚醒;5分：入睡，對呼叫反應遲鈍;6分：深睡，對呼叫無反應，從而對兩種方法的麻醉效果進行分析。對兩組患者不同時間段（術前1 d、術后1、3 d）的MMSE評分情況進行研究分析。MMSE表示簡易智力測評，測評分數27～30分，表示正常;27分以下，有一定的認知功能障礙。0～9分：重度認知功能障礙，10～20分：中度認知功能障礙;21～26：輕微認知功能障礙。

1.4 統計學處理

利用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的MAP、血糖水平、OAA/S評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組SpO2水平比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。觀察組術后1、3 d的MMSE評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年患者因為身體功能急速下降，各個部分的器官功能逐漸減退，容易發生各種嚴重疾病，比如高血壓、糖尿病、冠心病等。大部分嚴重疾病需要通過手術進行治療，在手術之前，患者容易產生一些心理壓力，當心理壓力過大，會對以后的手術情況產生較大的影響[6]。由于老年患者機體中老化了的器官均易發生強烈的應激反應，從而使患者的耐受能力大大降低，在對患者進行麻醉的時候，不能夠取得良好的麻醉效果，從而對手術的效果產生一定的影響[7-8]。所以，選擇合理的麻醉方法及效果良好的麻醉藥物進行麻醉是極其必要的，采用臂叢神經阻滯麻醉，對患者的生理影響比較小，對患者的肩部、上肢的麻醉效果比較理想，具有良好的鎮痛效果，且并發癥較少，安全性較高[9]。而右美托咪定作為受體激動劑，鎮痛、鎮靜等效果良好，應用于患者的麻醉過程中，可以產生良好的麻醉效果[10-12]。本次研究結果顯示，觀察組的MAP、血糖水平、OAA/S評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組SpO2水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后1、3 d的MMSE評分分別為（25.26±1.86）、（24.96±2.03）分，顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，老年高血壓手術患者在術中通過右美托咪定輔助臂叢神經阻滯麻醉方法進行麻醉，能夠改善患者術后血糖、MAP、SpO2等各項指標水平，值得在臨床中推廣及應用。

參考文獻

[1]陳思，梁治亞.用鹽酸右美托咪定對接受臂叢神經阻滯復合全身麻醉的患者進行輔助麻醉的效果研究[J].當代醫藥論叢，2016，14（21）：44-45.

[2]趙立明，吳麗霞，楊寶會.靜脈滴注右美托咪定對臂叢神經阻滯的影響[J].中國現代藥物應用，2015，9（12）：134-135.

[3]蘇娟，張振忠，王龍.高血壓上肢手術患者使用右美托咪定對麻醉效果、IR損傷及術后血壓的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（19）：64-65.

[4]王韋瑋，王春峰.右美托咪定對超聲引導下臂叢神經阻滯的輔助鎮靜效果[J].安徽醫學，2016，37（11）：458-459.

[5]王漢夫，董孟林，梁向東.右美托咪定輔助臂叢神經阻滯在上肢骨折手術的應用[J].雙足與保健，2017，26（7）：126-127.

[6]萬義芹.右美托咪定在臂叢神經阻滯麻醉中的應用[J].中外女性健康研究，2015（22）：228.

[7]劉剛，謝文文.右美托咪定在臂叢神經阻滯麻醉上肢手術中的應用效果及對認知功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2017（5）：359-361.

[8]王小銳，李陽陽，郭玉娜.老年阿爾茨海默病患者上肢手術應用右美托咪定輔助麻醉的體會[J].中國醫刊，2014，49（8）：56-58.

[9]金耀君，趙璇.羅哌卡因復合右美托咪定對超聲引導下腋路臂叢神經阻滯麻醉的影響[J].上海醫學，2015，38（2）：110-114.

[10]袁志軍，傅文敏，周盼.右美托咪定用于臂叢神經阻滯麻醉上肢手術的效果及對患者認知功能的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（11）：1520-1521，1524.

[11]邱雯，韓娟英，呂培軍，等.右美托咪定對臂叢神經阻滯下前臂創傷患者術中鎮靜效果及TNF-α、IL-1、IL-6水平的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（2）：238-240.

[12]黃偉崧，張戰良，羅俊能，等.右美托咪定輔助臂叢神經阻滯誘導期的適宜負荷量研究[J].熱帶醫學雜志，2014，14（6）：788-790.

（收稿日期：2018-12-18）