帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床價值分析

王順超 任許 袁建

【摘要】 目的：分析探討帶鎖髓內釘用于治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床價值。方法：選取2016年10月-2018年9月到筆者所在醫院進行治療的83例四肢創傷骨折后骨不連患者作為此次研究對象，采用隨機的方式分為參照組、觀察組。參照組42例，給予動力加壓鋼板治療;觀察組41例，給予帶鎖髓內釘治療。對比兩組治療效果、手術指標、膝關節功能和疼痛評分、術后并發癥。結果：觀察組治療總有效率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后引流量和術中出血量均顯著少于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組切口長度及手術時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組膝關節功能及疼痛評分均顯著優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;參照組術后并發癥發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對四肢創傷骨折后骨不連患者給予帶鎖髓內釘治療效果顯著，安全性高，既能有效降低術中出血量，減少術后并發癥，又能早期進行關節功能鍛煉，促進關節功能恢復，值得臨床借鑒和應用。

【關鍵詞】 帶鎖髓內釘; 四肢創傷骨折; 關節功能; 骨不連

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

由于人體四肢容易在工作、生活中遭到損傷，導致四肢創傷病發率越來越多，給患者工作、健康及家庭生活均帶來沉重負擔。骨折是四肢創傷最主要的一種表現形式，常見并發癥為骨折后骨不連，嚴重影響骨折愈合[1]。其中影響骨折愈合的主要因素有損傷程度、骨折范圍、術后功能鍛煉及手術復位內固定方法等。骨不連主要是指患者骨折手術后5～9個月骨折處依然未愈合，其中影響骨不連最主要的因素是手術內固定治療方法[2]。因此，對于治療骨折后骨不連應引起高度重視，以有效減輕患者負擔，提高生活質量。目前，臨床上多以加壓鋼板固定及帶鎖髓內釘治療方法為主。據數據表明，對四肢創傷骨折后骨不連疾病給予帶鎖髓內釘治療，效果顯著，并受到多數醫生、患者青睞[3]。因此，本次研究，將對四肢創傷骨折后骨不連患者分別給予加壓鋼板固定、帶鎖髓內釘治療，并針對兩種治療效果進行探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年9月到筆者所在醫院進行治療的83例四肢創傷骨折后骨不連患者作為此次研究對象。納入標準：（1）符合臨床診斷標準;（2）半年內無手術者。排除標準：（1）惡性腫瘤疾病患者;（2）嚴重心血管疾病。采用隨機的方式分為參照組、觀察組，參照組42例，觀察組41例。其中參照組男20例，女22例;年齡20～65歲，平均（43.21±2.19）歲;骨折類型：15例股骨骨折，12例肱骨骨折，9例脛腓骨骨折，6例尺橈骨骨折;骨不連類型：13例萎縮型，14例膜性假關節，10例肥大型，5例無菌型。觀察組男21例，女20例;年齡21～66歲，平均（43.57±2.08）歲;骨折類型：13例股骨骨折，11例肱骨骨折，10例脛腓骨骨折，7例尺橈骨骨折;骨不連類型：11例萎縮型，12例膜性假關節，11例肥大型，7例無菌型。對比兩組患者年齡、性別、骨折類型資料，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍僦榍液炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

參照組給予動力加壓鋼板治療，對患者行常規全身麻醉，采取仰臥位姿勢，麻醉藥物起效后于患肢取10～12 cm切口，逐層將組織切開，然后進行剝離，并讓骨折處充分暴露出來。剝離患者骨不連骨膜，打通髓腔，對患者骨折長度進行測量，并選取長度適中的加壓鋼板，置于患處病變張力側。同時分析患者骨質量與體質量，選取適合的皮質骨螺釘，實行斷端植骨、加壓，并詳細觀察固定滿意后引流情況，縫合切口[4]。觀察組則給予帶鎖髓內釘治療，患者采取仰臥位姿勢，行常規麻醉，麻醉藥物起效后于患肢取8～12 cm切口，先逐層剝離組織，并使其骨折處充分暴露。對骨不連骨膜進行剝離，待剝離完成后，對骨折不連端加以修復，重點將其修復成梯形截面、橫斷面。其次采用專業骨刀將硬化骨質鑿除，并使用擴髓器予以擴髓，并在骨不連端植入髂骨塊[5]。復位滿意后實行鎖髓內釘加以固定，并給予引流，同時縫合切口。全部患者術后均行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價標準

術后2個月，對兩組治療效果、手術指標、膝關節功能和疼痛評分、術后并發癥進行評價。（1）比較兩組治療效果，分為顯效、有效和無效。術后無活動障礙、疼痛減少且骨折愈合表示顯效;術后僅輕微疼痛，關節功能逐漸恢復表示有效;術后活動障礙，且病情具有加重趨勢表示無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）比較兩組手術指標，主要包括手術時間、術中出血量、術后引流量及切口長度。（3）兩組膝關節功能和疼痛評分對比。膝關節功能采用HSS評分，分值為100分，<60分則表示差，60～84分表示良好，85～100分表示優秀。同時比較兩組疼痛評分，均以VAS評分量表為準，滿分為10分，分值越高表明疼痛越強烈;反之，分值越低表示疼痛感越輕。（4）比較兩組術后并發癥，主要包括感染、骨折愈合不良、關節僵硬。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 21.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

參照組總有效率顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標對比

參照組手術時間和切口長度均略長于觀察組，但差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術中出血量和術后引流量均明顯少于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組膝關節功能和疼痛評分對比

觀察組HSS評分和VAS評分均顯著優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥對比

觀察組并發癥發生率（7.32%）顯著低于參照組（23.81%），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

骨不連又被稱為骨折不愈合，是四肢創傷骨折后尤其常見的并發癥之一，多數患者四肢創傷骨折后因多種因素影響易導致骨折不愈合等，不僅對生理功能及健康造成影響，還影響生活質量及日常工作活動[6]。骨不連易受骨折端分離、感染、骨折穩定不足等病因引發，常表現為疼痛劇烈等，導致患者膝關節功能受損，影響預后[7]。因此，臨床上要積極采取及時有效的方法加以治療，以降低患者術后疼痛，促進關節功能恢復。

四肢創傷骨折后引發骨不連不僅對患者生活質量造成影響，同時還易造成嚴重并發癥加重病情惡化，危及生命安全。據研究顯示，導致骨折后骨不連的主要原因有以下幾點，一是因軟組織和操作器械影響，使間隙逐漸增大，導致骨折端對位準確性差，從而導致愈合難度大。二是因應力相對較大，導致骨折端血液供應不佳，從而使愈合速度較慢。三是因患者營養供給不足，采取激素、抗凝放射藥物時，愈合效果較差，再加之術后未采取有效鍛煉，也會造成愈合情況差，對患者造成較大影響[8]。治療骨折后骨不連最關鍵的因素是植骨和骨折端處理，并選擇合適的內固定材料，在治療時針對患者骨折類型給予有針對性的治療方式，能顯著提高治療效果。例如，治療萎縮型骨不連時不能將病變周圍組織徹底切除，應給予開放閉鎖髓腔;而治療肥大型骨不連時不能處理斷端，可對骨折端予以固定并加壓，從而有效提高治療效果，減少患者痛苦。

目前，臨床上多以加壓鋼板固定和帶鎖髓內釘治療為主。加壓鋼板治療受到臨床普遍使用，能夠固定并促進患者骨折愈合，但由于手術創傷較大，易導致術中出血量較多，增加術后并發癥，延緩膝關節功能恢復，不利于疾病預后[9]。本次研究顯示，參照組給予加壓鋼板固定治療，術中出血量及術后引流量相對于帶鎖髓內釘治療較多。由此得知，鋼板固定能夠對骨折端血運起到破壞作用，同時因鋼板需固定于骨折端外側，患者活動時彎曲程度較大，易導致愈合緩慢，從而引發術后感染等并發癥。而帶鎖髓內釘治療則具有創傷小、術中出血量少、并發癥少等優點，受到目前臨床廣泛重視及應用，同時還受到多數患者青睞。該手術方式是一種彈性固定，具有較好的生理應力效果，能夠對骨痂起到刺激作用，并且承受彎曲應力也相對較低，加壓后能夠有效預防骨質旋轉、移位。據相關數據顯示，髓內釘擴髓對外層皮質骨血管、骨膜造成影響較小，有助于降低術后并發癥，促進骨折愈合[10]。本次研究顯示，兩組術后均出現感染、骨折愈合不良及關節僵硬等并發癥，但參照組并發癥發生率明顯高于觀察組。由此可知，帶鎖髓內釘治療手術創傷小，且內固定相對穩定，能夠一定程度上減少術后并發癥，減低術后疾病復發率。同時，采用髓內釘固定，可降低彎曲應力需求，防止因應力遮擋效應，有助于改善膝關節功能，促進膝關節功能恢復，使患者早日康復[11]。本次研究顯示，帶鎖髓內釘治療的患者疼痛評分和膝關節功能評分均顯著優于加壓鋼板固定治療的患者?？偠灾瑤фi髓內釘治療效果顯著，能夠讓固定方案更加精細化，具有創傷小優勢，能夠有效減輕患者術后疼痛，促進關節功能恢復，減少機體術中出血量及術后引流量，相比于加壓鋼板固定治療更具有實踐價值，對于四肢創傷骨折后骨不連患者意義重大。本次研究結果與張振中等[12]研究結果一致，不僅能降低術后骨折愈合不良、感染及關節僵硬等并發癥，還能減低術中出血量，術后引流量，具有顯著整體療效，具有極高的臨床應用價值。

綜上所述，將帶鎖髓內釘用于治療四肢創傷骨折后骨不連效果十分顯著，可有效降低術中出血量，減少術后并發癥，有助于促進關節功能恢復、愈合。

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（收稿日期：2018-12-06）