鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療下鼻甲肥大的臨床效果探究

唐銳

【摘要】 目的：探究鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療下鼻甲肥大的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院自2017年3月-2018年3月收治的92例下鼻甲肥大患者為研究對象，按照隨機數字表法均分成兩組，對照組采用下鼻甲部分切除術治療，研究組采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療，對比兩組患者手術時間、術中出血量、術前及術后3個月的鼻腔阻塞癥狀、疼痛評分、鼻黏膜恢復時間及術后并發癥發生率。結果：術前，兩組患者鼻腔阻塞癥狀評分、疼痛評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組術后3個月的鼻腔阻塞癥狀評分為（6.2±0.9）分，疼痛評分為（1.2±0.3）分，均低于對照組的（9.8±1.4）分及（5.3±0.5）分（P<0.05）。研究組的手術時間為（9.1±1.3）min，鼻黏膜恢復時間為（2.2±0.8）個月，均顯著短于對照組的（20.8±4.6）min、（4.3±1.1）個月（P<0.05）。研究組的術中出血量為（5.0±1.2）ml，并發癥發生率為6.52%，均優于對照組的（10.9±2.8）ml、47.83%（P<0.05）。結論：對下鼻甲肥大患者采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療，不僅具有微創、手術時間短、痛苦小、并發癥少等優勢，還能加快患者鼻黏膜恢復周期。

【關鍵詞】 鼻內鏡; 低溫等離子射頻消融術; 下鼻甲肥大

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

下鼻甲肥大也被稱為慢性肥厚性鼻炎，是因各種慢性炎癥長期刺激鼻甲黏膜引起鼻黏膜水腫、黏膜下組織增生和導致鼻腔阻塞所致的鼻內病變[1]。本病以嚴重鼻塞、精神萎靡、嗅覺減退、記憶力下降和鼻涕稠厚等為主癥，若病情較為嚴重，亦可對篩前神經造成壓迫，從而引發其出現篩前神經綜合征[2]。過去，臨床醫師通常會采取傳統下鼻甲部分切除術來對下鼻甲肥大者進行治療，雖能取得一定的成效，但術后并發癥多，且手術創傷大，術后恢復慢?，F代臨床多采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術對患者治療，其具有微創、手術時間短、痛苦小、并發癥少等優勢[3]。本文現將鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療下鼻甲肥大的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫院收治的92例下鼻甲肥大患者。納入標準：（1）患者均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》[4]中關于下鼻甲肥大診斷標準;（2）患者治療依從性良好。排除標準：（1）合并嚴重血液系統疾病及感染疾病者;（2）合并鼻竇炎、鼻中隔偏曲等其他因素引起的鼻腔阻塞者。根據隨機數字表法分組原理，對92例患者進行分組，對照組、研究組各46例。對照組男、女比例為29∶17;年齡21～74歲，平均（52.7±6）歲;病程3～15個月，平均（7.8±1.4）個月。研究組男、女比例為30∶16;年齡23～72歲，平均（52.5±2.8）歲;病程4～14個月，平均（7.6±1.5）個月。比較兩組的病程和性別構成比例等臨床資料，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究獲得醫學倫理委員會批準同意執行，患者對本研究均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受下鼻甲部分切除術治療，全麻完畢后，患者取仰臥位，用25 ml生理鹽水+1%的鹽酸腎上腺素2 ml將棉片浸濕，置于患者鼻腔內，收縮鼻腔黏膜;10 ml生理鹽水+1%的鹽酸腎上腺素3滴，從前向后注射于鼻甲內，自前至后采用鼻甲剪將部分肥厚下鼻甲切除，切除部分不超過下鼻甲的1/3，術后對創面采用醫用PVA綿填塞[5]。研究組采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療，按對照組相同方法對患者進行全麻和鼻腔黏膜收縮;然后，調好低溫等離子手術系統檔位，在鼻內鏡引導下，選擇下鼻甲前端為刺入點，將低溫等離子刀頭置入下鼻甲，由前向后對其進行持續消融10～15 s后，邊退邊出，同時采用止血檔止血，對下鼻甲兩側還需行2～3次打孔消融，術后，在打孔處采用醫用PVA綿填塞鼻腔。兩組患者均在術后48 h取出鼻腔填塞物，并用輔舒良氣霧劑及生理鹽水噴鼻腔，術后靜脈滴注適量的抗感染藥物[6-7]。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組的手術時間和術中出血量進行評估和記錄。利用NOSE（鼻腔阻塞癥狀評估量表）對兩組術前和術后3個月的鼻腔阻塞癥狀進行評估，最高分為20分，分值越高，提示鼻腔阻塞癥狀越重。根據VAS（視覺模擬評分量表）評估兩組的疼痛程度，總分10分，得分越高代表疼痛癥狀越嚴重。記錄兩組的鼻黏膜恢復時間，統計并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

研究組的手術時間和鼻黏膜恢復時間均短于對照組（P<0.05），研究組的術中出血量少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鼻腔阻塞癥狀評分及疼痛評分對比

兩組術前鼻腔阻塞癥狀評分和疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組術后3個月的鼻腔阻塞癥狀評分和疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率對比

對照組46例患者中，術后出血9例，鼻腔干燥8例，鼻腔粘連5例。研究組46例患者中，術后出血1例，鼻腔干燥2例，鼻腔粘連0例。研究組的并發癥發生率（6.52%）低于對照組（47.83%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

引發下鼻甲肥大患者發生鼻塞的主要病因為下鼻甲的增生肥厚，因此，以往臨床多采用下鼻甲部分切除術將增生肥厚部分鼻甲去除，以達到緩解患者鼻塞癥狀的治療目標[8]。雖能促進患者鼻塞程度明顯降低，但是其創傷較大、術后并發癥多，且會影響患者鼻甲黏膜正常生理功能，從而導致整體治療效果具有一定的局限性[9]。隨著臨床微創技術的不斷發展，現代臨床研究出一種新型的微創術式對患者進行治療，即鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術，該種術式主要是利用雙極射頻產生的能量，使鼻腔黏膜下組織蛋白發生變性、凝固、血管關閉和腺體萎縮，不僅能促進腺體分泌減少和鼻甲黏膜神經末梢敏感性降低，同時還能實現組織體積減容，進而使患者鼻腔通氣功能得到顯著改善[10]。且低溫等離子射頻消融術本身屬于新型微創技術，不僅手術時間短、操作簡便，且無需將增生鼻甲切除，從而使鼻甲正常生理功能得以保留，進而有助于加快患者術后恢復周期[11]。

本研究中，對兩組下鼻甲肥大患者分別采用下鼻甲部分切除術治療及鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療，結果顯示，兩組術前鼻腔阻塞癥狀評分和疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組術后3個月的鼻腔阻塞癥狀評分（6.2±0.9）分、疼痛評分（1.2±0.3）分均顯著低于對照組（9.8±1.4）、（5.3±0.5）分，研究組患者手術時間（9.1±1.3）min、鼻黏膜恢復時間（2.2±0.8）月均顯著短于對照組（20.8±4.6）min、（4.3±1.1）月，研究組患者術中出血量（5.0±1.2）ml、術后并發癥發生率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這與周麗萍[12]研究報道中得出的鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療組患者手術時間（9.06±1.47）min、術中出血量（5.09±1.52）ml、鼻黏膜恢復時間（2.32±0.74）個月及術后并發癥發生率（6.89%）均顯著優于下鼻甲部分切除術治療組（20.79±4.58）min、（10.74±2.95）ml、（4.26±1.10）個月、50.00%結論基本一致，說明鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療下鼻甲肥大的臨床效果確切。

綜上所述，于下鼻甲肥大患者中采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療，不僅具有微創、手術時間短、痛苦小、并發癥少等優勢，還能加快患者鼻黏膜恢復周期，因此，其值得被臨床應用和推廣。

參考文獻

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[12]周麗萍.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療下鼻甲肥大的臨床效果[J/OL].河南醫學研究：電子版，2018（21）：1.

（收稿日期：2018-12-27）