牙周炎患者正畸過程中牙周序列治療的應用

溫志欣 吳世卿

【摘要】 目的：評價牙周炎患者正畸過程中牙周序列治療效果。方法：選取筆者所在醫院口腔科2016年1月-2017年12月收治的86例牙周炎患者，按分層隨機化分組法分為對照組（n=43）、觀察組（n=43），對照組經單純正畸治療，觀察組在正畸過程中聯合牙周序列治療;比較兩組牙周恢復狀況。結果：觀察組總有效率（97.67%）高于對照組（81.40%），治療后牙周附著喪失值、BI、PD、PLI均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：牙周炎患者在正畸治療時聯合牙周序列，患者牙周環境顯著改善，值得臨床應用、推廣。

【關鍵詞】 牙周炎; 正畸; 牙周序列; 牙周附著喪失值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

牙周炎是口腔科常見的破壞性疾病，屬于一種慢性非特異性炎癥，因細菌侵犯牙齦及牙周組織而引起的病變，是致患者牙齒喪失的主要原因[1]。據王衛東等[2]調查發現，牙周炎在我國發病率在70.0%～80.0%，在35歲以上人群中的患病率呈逐年增加趨勢。牙周炎早期癥狀不明顯，在進展到晚期后容易出現牙齒松動、移位、傾斜等癥狀，引發食物嵌塞、咬合創傷等現象[3]。目前對牙周炎正畸治療效果得到多數學者肯定，在炎癥控制下，移動牙齒則安全有效。通常牙周炎患者經正畸治療時，多不受年齡限制，但患者伴隨著不同程度的炎癥反應，多會影響正畸效果。故此臨床治療時，多在正畸時進行牙周治療，旨在提高患者治療效果。筆者就通過此研究，在牙周炎患者正畸時進行牙周序列處理，分析其治療效果，旨在為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例研究對象均符合本次納入及排除標準，在2016年1月-2017年12月于筆者所在醫院口腔科就診。納入標準：（1）患者伴牙齦炎癥、探診出血，牙周探診深度≤6 mm，附著喪失<5 mm，X線見牙槽骨吸收，與《牙周疾病新分類簡介（1999年國際研討會）》中牙周炎診斷標準相符[4];（2）患者精神正常，認知良好。排除標準：（1）近3個月內接受抗生素藥物治療;（2）近期接受牙周治療者;（3）伴全身代謝性疾病、全身感染及凝血機制異常者;（4）拒絕參與研究者。按分層隨機化分組法分為兩組，對照組43例，男18例，女25例;年齡25～68歲，平均（42.73±5.17）歲;觀察組43例，男20例，女23例;年齡25～65歲，平均（43.02±5.24）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者知情本次研究目的、標準、制度，自愿簽署知情研究同意書;該研究與醫院醫學倫理委員會審批標準相符。

1.2 方法

對照組：正畸治療。患者在正畸治療時，先行常規正畸檢查，制定個體化治療方案，使擁擠錯位的牙齒排列整齊，以直絲弓矯治器進行正畸治療，先使用較細的鎳鈦絲，黏結矯治器后，注意維護口腔衛生;頰面管黏結磨牙，輕力矯治，使用唇弓或澳絲內收散入的前牙，結束后用舌側固定保持器，注意菌斑控制。

觀察組：正畸治療時聯合牙周序列。患者先行牙周序列治療，治療前進行口腔健康宣教，指導患者準確刷牙，使用牙線清潔牙間隙，注意口腔衛生，隨后開展牙周序列治療。根據牙周狀況，行齦上潔治術、齦下刮治術、根面平整術治療。先用牙周電子探針儀探測牙周深度，探測牙齦下牙石，確定位置及大小，根據牙齦下牙石分布進行分區治療。于磨牙遠中位置開始刮治至臉頰近中面。0.9%氯化鈉溶液或3%氧化氫液清洗手術區域，隨后擦拭2%碘甘油;期間局部采用鹽酸米諾環素緩釋凝膠治療，每周上藥一次，連續3個月，期間控制菌斑。若菌斑、牙周嚴重控制較好，可行正畸治療。正畸過程中每3個月潔治1次。

1.3 觀察指標及療效評價標準

對患者正畸前、正畸后12個月行口腔檢查，檢測患者牙周附著喪失值;檢測患者菌斑指數、出血指數（BI）、牙周探診深度（PD）、菌斑指數（PLI）。PLI：0分，齦緣區域無菌斑;1分，齦緣部位牙面菌斑較薄，視診不可見;2分，齦緣或鄰面見中等菌斑;3分，齦溝或齦緣內、鄰面見大量軟垢。BI：0分，齦溝探診無出血，齦緣、齦乳頭顏色健康;1分，齦緣、齦乳頭輕度炎癥，輕探無出血;2分，齦溝經探診見點狀出血，牙齦炎癥輕微;3分，牙齦顏色改變，伴輕微水腫、充血，齦溝探診出血，但未溢出;4分，牙齦明顯腫脹、充血，齦溝經探診出血并溢出;5分，牙齦腫脹、潰瘍明顯，牙齦未探診自動出血。治療效果：顯效，牙齦顏色、形態恢復，探診無出血，附著喪失或探診深度降低1 mm及以上;有效，牙齦腫脹、充血緩解，探診出血減少，探診深度降低不足1 mm;無效，牙齦顏色、附著喪失、探診深度無變化[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采取SPSS 20.0統計學軟件包處理數據。計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗;計數資料以百分比率（%）表示，采取字2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組、對照組患者臨床治療總有效率分別為97.67%、81.40%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 牙周附著喪失值

治療后兩組牙周附著喪失值較治療前均顯著下降，且觀察組下降更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 BI、PD、PLI

觀察組治療后BI、PD、PLI數值均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙周炎是因牙菌斑中的微生物引起牙周組織慢性感染性疾病，導致牙周支持組織炎癥生成、牙周袋形成，使牙周組織進行性附著喪失及牙槽骨吸收，甚至出現牙齒松動及拔除[6]。吳迪等[7]研究顯示，我國35～44歲人群牙周健康率僅為14.50%，65～74歲人群牙周健康率僅為14.10%。臨床治療牙周炎時，有研究認為牙周炎患者支持組織減少，難以承受正畸治療壓力，使牙周組織破壞[8]。但臨床實踐證實，牙周炎癥在控制下，通過對患牙進行生物限度以內的正畸壓力，不會破壞及加重牙周組織，且會改善患者牙周狀態[9]。成年牙周炎患者生理基礎與青少年不同，骨吸收較多，若牙周炎未進行治療，正畸過程中容易出現牙槽骨吸收，影響治療效果[10]。因此臨床在正畸治療牙周炎前，先要對牙周炎癥進行控制，待患者牙周炎癥控制，牙周組織處于穩定狀態，隨后進行正畸治療，使錯位牙齒排列整齊，消除牙面及齦緣菌斑，促使牙周組織恢復。

牙周序列治療牙周炎時，對患者進行齦上潔治、齦下刮治及根面平整術，清除患者牙齒表面的結石、菌斑、感染牙骨質及牙壁炎癥反應，以此控制口腔炎癥反應;同時輔以抗生素輔助治療，去除口腔深部齦下菌斑，使患者牙周環境處于穩定狀態，為患者正畸治療奠定良好的基礎;而且正畸治療可使錯位牙齒排列整齊，清除菌斑且能控制菌斑出現，利于牙周組織恢復[11]。患者牙周序列治療結束后，待牙周支持組織相關吸收維持靜止時期，牙齒咬合關系恢復正常，提高牙齒穩定性，減少咬合損害及食物嵌頓，促進牙周組織愈合。

本組研究中，觀察組總有效率（97.67%）高于對照組（81.40%），治療后BI、PD、PLI值均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果發現對牙周炎患者進行正畸治療時，先行牙周序列進行炎癥控制，改善牙周組織，可提高患者治療效果，使齦緣、齦乳頭顏色恢復健康，減少出血、菌斑生成，降低探診深度。且該研究發現，觀察組患者治療后牙周附著喪失值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因牙周炎患者在正畸治療時因骨的高度及厚度不足，容易發生牙齦退縮及附著喪失情況，故此本次研究中牙周炎患者普遍存在牙周附著損傷情況，而患者正畸前及治療后控制炎癥反應，改善牙周環境，可預防牙周附著喪失情況，控制牙周附著水平。

牙周炎患者在正畸過程中，正畸治療可及時消除患者咬合創傷及干擾癥狀，促使牙周組織愈合，提高患牙固定性，減輕牙周組織損傷程度[12];同時加強患者口腔衛生健康宣教，養成良好的口腔衛生習慣，飯前飯后刷牙，準確使用牙線，改善口腔衛生;而在正畸治療時，需對患者口腔環境、牙周組織實際情況進行評價，待口腔環境得以改善后，與牙周科醫師為患者制定一個最佳治療方案，以此改善牙周組織，提高牙周炎癥控制效果，促使牙槽骨愈合。

綜上所述，牙周炎患者在正畸過程中聯合牙周序列治療，能改善患者牙周狀況，減少牙周附著損傷水平，控制牙周炎癥反應，提高患者治療效果，應用價值高，值得臨床推廣、應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-25）