動態血糖監測和自我血糖監測對妊娠期高血壓疾病患者母嬰結局的影響

孫曄

【摘要】 目的：評估動態血糖監測（CGMS）及自我血糖監測（SMBG）對妊娠期高血壓疾病（GDM）患者母嬰結局的影響。方法：選取筆者所在醫院收治的GDM患者128例，按照數字表法隨機分為對照組66例和試驗組62例，對照組應用SMBG進行血糖監測，試驗組在SMBG基礎上進行CGMS監測，比較兩組血糖監測結果及母嬰結局。結果：兩組GDM患者HbA1c、不同時間血糖水平、低血糖發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;且兩組GDM患者母嬰結局比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：SMBG及CGMS兩種方法均能準確反映GDM患者血糖水平，孕期周期性使用實時動態血糖監測并不能顯著改善孕前GDM患者的血糖控制和母嬰結局。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病; 動態血糖監測; 自我血糖監測; 母嬰結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

妊娠期高血壓疾病（GDM）是妊娠期常見的合并癥之一，發病率為1%～5%[1]，血糖水平的改變對于孕婦以及胎兒的預后影響均較大，易導致巨大兒、剖宮產、新生兒窒息、新生兒低血糖等不良妊娠結局的發生，嚴重者可致胎死腹中、早產及產婦大出血等并發癥的發生[2-3]。因此嚴格監測GDM患者血糖水平的變化具有重要意義。本研究采用動態血糖監測（CGMS）和自我血糖監測（SMBG）方法對GDM患者進行監測，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月筆者所在醫院收治的GDM患者128例作為本研究的研究對象。納入標準：年齡≥20歲;單胎、頭位;符合GDM診斷標準;精神正常，能夠正常交流。排除標準：多胎產婦;高齡產婦及年齡過小者;合并嚴重心、肝、腎、腦等內科疾病者等;認知或表達能力異常，聽力功能障礙。按照隨機數表法隨機分成兩組，試驗組62例，平均年齡（32.06±4.69）歲，孕周（34.06±1.20）周;對照組66例，平均年齡（33.61±4.75）歲，孕周（35.87±1.21）周。兩組初產婦基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予SMBG方法監測血糖變化，記錄每天睡前，早（空腹）、中、晚三餐前0.5 h及進食第一口食物后2 h（餐后2 h）共計7次末梢的血糖值。試驗組患者在SMBG監測基礎上，應用CGMS儀進行血糖變化情況的監測，分別于第8、12、21、27、33周對患者進行連續72 h的血糖監測值，每12小時輸出血糖記錄1次，并每天對72 h的血糖監測的結果進行校正。檢查時將動態血糖監測的感應探頭放置于GDM患者腹部的皮下組織處，由患者輸入進食以及運動等相關情況進行血糖值測量，葡萄糖有效測試的范圍為：2.2～22.2 mmol/L。同時兩組GDM患者均采用胰島素進行血糖控制治療，并根據患者血糖的監測結果合理進行胰島素用量的調整。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者糖基化血紅蛋白（HbA1c）水平，空腹、早餐后、午餐前、午餐2 h后、晚餐前、晚餐2 h后、睡前等不同時間點所測得的血糖值及嚴重低血糖發生率;同時記錄兩組患者母嬰結局。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種監測方法的血糖水平比較

兩組患者HbA1c水平比較差異無統計學意義（P>0.05），空腹、早餐后、午餐前、午餐2 h后、晚餐前、晚餐2 h后、睡前不同時間點測所得的血糖值兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），且低血糖發生率試驗組低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結局比較

兩組GDM孕婦妊娠結局比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者新生兒結局比較

兩組新生兒結局比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

GDM發病機制與2型糖尿病有著相似的病理基礎，即在遺傳基因缺陷的基礎上導致的胰島素抵抗（IR）和胰島素分泌功能不足，從而引發糖尿病的發生[4-5]。GDM可導致一系列的孕婦并發癥，直接威脅母嬰生命安全[6]。隋淼等[7]報道結果顯示，實時動態血糖監測能有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，減少低血糖的發生，且研究還指出血糖監測是合理控制GDM患者血糖水平的基礎。王娟等[8]研究顯示，動態血糖監測能為需要治療的GDM患者提供早期的動態血糖監測，為后續的治療提供了更佳準確的血糖水平依據，是有效降低母嬰并發癥以及合并癥的有效監測方法之一。

目前應用于糖尿病患者血糖水平的監測方法應用較多的是常規SMBG監測，SMBG監測可掌握患者1 d內早、中、晚三餐前、三餐后及睡前的血糖水平的變化，但對于GDM患者全天的血糖水平沒有辦法做出有效地評估;且SMBG采用的是指尖血糖檢測的方法，每天7次的血糖監測需要反復針刺患者的指尖，不僅增加了患者身體上的痛苦，也給患者帶來了心理上的壓力，且無法對夜間患者的低血糖情況以及餐后高血糖狀態的持續時間進行有效的監測，易造成患者高血糖或低血糖的漏診，不利保證患者安全。CGMS是新型的血糖監測方法，其可72 h連續式監測GDM患者血糖水平的動態變化，能夠及時發現患者無癥狀情況下血糖水平的改變，為GDM患者設置個性化的血糖水平控制方案提供了理論基礎，能夠更加有效地穩定患者的血糖水平，從而改善GDM患者的長遠預后。國外研究報道顯示，CGMS有助于精確監測患者血糖水平的動態變化，為及時準確調整降糖藥物的使量的基礎，是有效改善妊娠期高血壓疾病患者母嬰結局的監測方法之一[9]。

本文結果顯示，兩組GDM孕婦的HbA1c水平，空腹、早餐后、午餐前、午餐2 h后、晚餐前、晚餐2 h后、睡前不同時間點所測得的血糖值及孕婦及新生兒的結局比較差異均無統計學意義（P>0.05），且低血糖發生率雖試驗組略低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。提示CGMS與SMBG均能夠準確反映GDM患者的血糖水平，且實時CGMS血糖監測方法減少了SMBG反復指尖穿刺給患者帶來的痛苦，也避免了多次間斷日間血糖檢測的局限性，但二者在血糖控制及母嬰結局方面均無顯著性的差異（P>0.05）。

綜合分析上述研究，實時CGMS與常規的SMBG均能準確反映GDM患者的血糖水平，除了每天進行7次的自我監測血糖外，孕婦在孕期間周期性使用CGMS進行血糖監測在改善妊娠期高血壓疾病患者的血糖控制情況及母嬰結局上與SMBG無顯著差異。

參考文獻

[1]豐有吉.婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：123-125.

[2]李麗，宋建華.妊娠期高血壓疾病孕期不同治療方法與妊娠結局的關系[J].中國婦幼保健，2013，28（2）：4561-4563.

[3]崔毅.不同治療時機對妊娠期高血壓疾病患者妊娠結局的影響[J].河北醫藥，2013，35（16）：2445-2446.

[4]馬臨秀.妊娠期高血壓疾病治療時機與母嬰預后的關系[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：3692-3693

[5]范冬林，田文琴.血糖控制對妊娠期高血壓疾病孕婦妊娠結局的影響[J].江蘇醫藥，2014，40（5）：554-555.

[6]王艷萍.動態血糖監測在妊娠期高血壓疾病血糖波動檢測中的應用[J].中國婦幼保健，2012，27（26）：4154-4155.

[7]隋淼，陳軍，丁凱，等.實時動態血糖監測在胰島素泵短期強化2型糖尿病中的研究[J].吉林醫學，2014，35（10）：210-2108.

[8]王娟，陳學敬，楊香菊，等.24 h動態血糖監測在妊娠期高血壓疾病患者中對妊娠結局的影響[J].中國醫藥導報，2014，1（16）：143-145，153.

[9] Secher A L，Ringholm L，Andersen H U，et al.The effect of real-timecontinuous glucose monitoring in pregnant women with diabetes：a randomizedcontrolled trial[J].Diabetes Care，2013，36（7）：1877-1883.

（收稿日期：2018-12-24）