宮腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的手術方式及臨床預后分析

袁紅娟

【摘要】 目的：探討子宮瘢痕妊娠行宮腹腔鏡聯合治療的預后情況。方法：選擇2016年4月-2018年5月80例子宮瘢痕妊娠患者，隨機分組。常規治療組選擇宮腔鏡下清宮手術，雙鏡聯合治療組選擇宮腹腔鏡聯合。分析術后血清人絨毛膜促性腺激素水平恢復正常時間、住院時間;治療前后患者血清人絨毛膜促性腺激素監測水平;切口感染發生率。結果：治療前兩組血人絨毛膜促性腺激素監測水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后雙鏡聯合治療組血人絨毛膜促性腺激素水平優于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。雙鏡聯合治療組術后血人絨毛膜促性腺激素水平恢復正常時間、住院時間均優于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。雙鏡聯合治療組切口感染發生率為2.5%（1例），低于常規治療組的25.0%（10例），差異有統計學意義（字2=4.213，P<0.05）。結論：子宮瘢痕妊娠患者實施宮腹腔鏡聯合可獲得較好效果。

【關鍵詞】 子宮瘢痕妊娠; 宮腹腔鏡聯合治療; 預后情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

近年來，隨著剖宮產率的持續上升，子宮瘢痕妊娠的發病率有所增加。 對于子宮瘢痕妊娠患者，選擇一種良好的治療方法來保護患者生殖功能減退，并減輕手術傷害十分關鍵[1]。微創的手術方式更有利于加速子宮瘢痕妊娠患者術后的恢復。本研究選擇選擇2016年4月-2018年5月80例子宮瘢痕妊娠患者，隨機分組。常規治療組選擇宮腔鏡下清宮手術，雙鏡聯合治療組選擇宮腹腔鏡聯合治療，分析了子宮瘢痕妊娠行宮腹腔鏡聯合治療的預后情況，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月-2018年5月80例子宮瘢痕妊娠患者，隨機分組。納入標準：超聲診斷符合子宮瘢痕妊娠標準，有剖宮產手術史。排除標準：除外合并其他嚴重疾病的患者。雙鏡聯合治療組40例，年齡28～37歲，平均（32.21±2.41）歲;本次妊娠距離上次剖宮產時間11個月～7年，平均（4.65±1.47）年;剖宮產史1次患者27例，2次患者13例;停經時間40～67 d，平均（61.51±2.21）d;孕囊型18例，孕囊直徑3～7.6 cm，平均（4.42±2.21）cm;孕囊距離膀胱4～8 mm，平均（5.36±2.46）mm;不規則孕囊型22例，孕囊直徑4～9 cm，平均（5.48±3.21） cm。常規治療組40例，年齡28～37歲，平均（32.10±2.47）歲;本次妊娠距離上次剖宮產時間11個月～7年，平均（4.65±1.43）年;剖宮產史1次患者28例，2次患者12例;停經時間40～69 d，平均（61.52±2.26）d;孕囊型20例，孕囊直徑3.0～7.6 cm，平均（4.42±2.27）cm;孕囊距離膀胱4～8 mm，平均（5.38±2.42）mm;不規則孕囊型20例，孕囊直徑4～9 cm，平均（5.43±3.25）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意本次研究，均可配合治療，經倫理委員會審批通過。

1.2 手術方法

常規治療組選擇宮腔鏡下清宮手術，電切鏡下對宮腔形態觀察，了解妊娠病灶部位和形態等，實施擴宮手術，用刮匙給予清宮治療，若術后仍有活動性出血給予電凝創面實施止血，止血后再次電切鏡下對宮腔形態觀察，將所有妊娠物清除。

雙鏡聯合治療組選擇宮腹腔鏡聯合。先利用宮腔鏡進行患者宮腔形態觀察，并充分了解妊娠物大小、部位和侵入情況等;于腹腔鏡監視下行宮腔鏡檢查，明確宮腔形態，紗布填塞陰道，給予腹腔鏡操作。切開膀胱子宮返折腹膜后下推，在包塊凸起處切開宮壁，將宮腔妊娠物清除，見到正常肌壁的時候給予切口縫合。停止出血后給予甲氨蝶呤40 mg，并進行反折腹膜連續縫合。沖出宮腔妊娠物并對盆腹腔進行沖洗，后實施宮腔鏡檢查，若有殘留需要進行電切環清除。

1.3 觀察指標

分析術后血人絨毛膜促性腺激素監測水平恢復正常時間、住院時間;治療前后患者血人絨毛膜促性腺激素監測水平;切口感染發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血人絨毛膜促性腺激素水平對比

治療前兩組血人絨毛膜促性腺激素監測水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后雙鏡聯合治療組血人絨毛膜促性腺激素監測水平優于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后血人絨毛膜促性腺激素監測水平恢復正常時間、住院時間對比

雙鏡聯合治療組術后血人絨毛膜促性腺激素監測水平恢復正常時間、住院時間均優于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組切口感染發生率對比

雙鏡聯合治療組切口感染發生率為2.5%（1例），低于常規治療組的25.0%（10例），差異有統計學意義（字2=4.213，P<0.05）。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是一種懷孕現象，其中孕卵被植入子宮腔外和先前的剖宮產瘢痕。目前用于子宮瘢痕妊娠的臨床治療方法包括藥物保守治療，但這種方法效果欠佳，且藥物治療效果不徹底，可導致妊娠物大量殘留，且不良反應多。目前，子宮瘢痕妊娠的最佳治療方法仍在不斷探索[2]。目前，手術仍是子宮瘢痕妊娠較好的治療選擇。但傳統的清宮手術通過刮匙刮除妊娠物，容易引起宮壁損傷，增加術后宮腔粘連風險和感染風險[3-5]。而宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療子宮瘢痕妊娠可取得良好效果，而腹腔鏡聯合治療可加速血人絨毛膜促性腺激素水平的下降，可能是腹腔鏡、宮腔鏡手術的使用可以清楚地看到子宮瘢痕妊娠患者的宮腔內情況，這有助于了解宮內妊娠情況[6-7]，實現對子宮瘢痕妊娠患者妊娠物的徹底清除和精細化操作，有效減少再次手術的需求，且住院時間短，術后恢復快，患者接受度高。宮腹腔鏡聯合手術不僅可以在手術過程中阻斷子宮的血液供應，還可以在手術后恢復子宮瘢痕妊娠患者子宮內膜和卵巢的血液供應，因此，相對于刮宮術，宮腹腔鏡聯合更有利于維持子宮瘢痕妊娠患者子宮和卵巢的生理功能[3]。宮腹腔鏡結合可以更準確地診斷，并最大限度減少子宮的創傷，降低手術風險，保護子宮瘢痕妊娠患者的生殖功能[8-12]。

本研究中，常規治療組選擇宮腔鏡下清宮手術，雙鏡聯合治療組選擇宮腹腔鏡聯合。結果顯示，治療前兩組血人絨毛膜促性腺激素監測水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后雙鏡聯合治療組血人絨毛膜促性腺激素監測水平優于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。雙鏡聯合治療組術后血人絨毛膜促性腺激素監測水平恢復正常時間、住院時間均優于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。雙鏡聯合治療組切口感染發生率為2.5%（1例），低于常規治療組的25.0%（10例），差異有統計學意義（字2=4.213，P<0.05）。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者實施宮腹腔鏡聯合可獲得較好效果。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-21）