熱奄包治療膝骨性關節炎的臨床觀察

陳良芬

【摘要】 目的：探討熱奄包治療膝骨性關節炎的臨床效果。方法：通過隨機抽簽法選擇2016年4月-2018年2月收治的64例膝關節骨性關節炎患者，隨機分為對照組和試驗組，每組32例。對照組患者應用關節腔注射玻璃酸鈉進行治療，試驗組患者則在此基礎上加入熱奄包進行治療。所有患者均接受1個月連續治療。觀察比較兩組患者的治療效果，并記錄所有患者治療前后炎性指標水平的變化。結果：試驗組治療總有效率為90.63%，明顯高于對照組的65.63%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組IL-6、IL-8水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6和IL-8水平均低于本組治療前，且兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在對膝骨性關節炎患者進行治療時，采用熱奄包配合常規治療方案，能夠增強其療效，改善患者關節功能，對于緩解患者的疼痛感來說有積極意義，還能降低患者的各項炎癥指標水平，具有積極的臨床應用價值，值得推廣使用。

【關鍵詞】 熱奄包; 玻璃酸鈉; 膝骨性關節炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

膝骨性關節炎也就是臨床所稱的退行性骨關節疾病，其是以某個關節軟骨出現退行性病變為核心，從而累及骨質，包括滑膜、關節囊及其他結構的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥。膝關節本身作為負重關節，其隨著個體年齡的增長，很容易出現膝關節病變。在臨床統計中發現，該種疾病是中老年人群中十分常見的一種疾病[1]。在發病時，患者會感覺到劇烈的疼痛與功能障礙，從而嚴重影響患者的生活質量[2]。目前，對于該類疾病的治療方案多元化，如藥物、理療、手術等。但是，無法阻止疾病的進展，只能暫時的緩解疼痛。所以目前對患者進行治療時，通常采用玻璃酸鈉對患者的病癥進行控制，這樣能夠有效緩解患者的關節摩擦，進一步提高患者的關節功能狀況，避免患者出現明顯的疼痛感[3]。但這種治療方案存在一定的局限性，其起效較為緩慢，不容易對患者的關節狀況進行修復，只是暫時緩解患者的關節磨損。隨著近年來中醫理論的不斷發展，在我國中醫理論中認為膝骨性關節炎癥狀主要屬于骨痹范疇，導致患者發病的病因主要以經脈失養和肝腎不足引起患者血脈不暢，從而導致患者出現痹癥。所以在對患者進行治療時，應當以濡養筋脈和祛風散寒為主[4]。本次研究探討熱奄包治療膝骨性關節炎的臨床效果，為臨床治療提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機抽簽法選擇2016年4月-2018年2月筆者所在醫院收治的64例膝關節骨性關節炎患者。納入標準：患者經相關臨床診斷確診為骨性關節炎所有患者均經過臨床影像學檢查，確診為膝骨性關節炎，臨床癥狀以疼痛、關節紅腫等為主，符合臨床診斷標準[3];患者無合并其他全身性疾病或器質性疾病。排除標準：存在認知異常患者;存在血液性疾病患者;處于妊娠期患者;在開展試驗前3個月接受過相關治療的患者。將其隨機分為對照組和試驗組，每組32例。對照組中男18例，女14例;年齡52～75歲，平均（62.92±4.37）歲。試驗組男19例，女13例;年齡51～74歲，平均（61.64±5.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及其家屬對本研究知情同意，且簽署知情同意書。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者應用關節腔注射治療。治療時，患者取半臥位，并將膝關節充分暴露出來，根據患者的病癥狀況，選擇合適的穿刺點進行消毒，采用8號針頭對患者進行穿刺，進針后，患者膝關節感到酸脹時，則說明穿刺成功，然后將2.5 ml玻璃酸鈉（國藥準字H20143093;生產廠家：華煕福瑞達生物醫藥有限公司）緩緩注入。

試驗組患者則在此基礎上加用熱奄包進行治療，藥物組方為：沒藥、防風、桂枝、延胡索、當歸、花椒各10 g，寄養羌活9 g，紅花6 g，同時可加透骨草、路路通、伸筋草、五加皮各30 g，制川烏和制草烏各30 g。將所有藥物研磨成粉狀后置入藥袋，采用蒸汽鍋對藥物進行加熱，取出后對患者的病變部位進行熏蒸，待溫度降低至50 ℃～60 ℃時，可以對患者進行外敷，在外敷時應當保證患者的耐受性。熱奄包治療時間應當控制在30 min左右，1次/d。

兩組患者均連續治療1個月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者炎癥指標IL-6、IL-8水平。應用ELISA法進行檢測，按照試劑盒（上海酶聯生物公司）說明書進行操作。比較兩組臨床療效，療效判定標準：患者膝關節功能基本恢復，疼痛消失為顯效;患者膝關節功能有所恢復，疼痛緩解為有效;患者膝關節功能與疼痛感無變化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，炎癥指標等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療總有效率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組治療總有效率為90.63%，明顯高于對照組的65.63%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后IL-6、IL-8水平比較

治療前，兩組IL-6和IL-8水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6和IL-8水平均低于本組治療前，且兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現代醫學臨床研究中顯示，膝關節性骨性關節炎患者發病的原因主要為患者膝關節長期出現勞損和摩擦，導致患者關節內發生炎性滲出和組織水腫的狀況[5]。而關節內壓力升高和軟骨變性，都會導致患者體內發生關節骨性增生和硬化，進一步引起患者關節發生病理性病變，從而發生骨性關節炎[6]。導致這種病癥發生的原因以力學和生物學因素共同作用為主，患者在發病后關節軟骨和軟骨下會出現功能受損的情況，嚴重時甚至可能導致患者出現正常功能失調。而關節軟骨屬于一種透明軟骨，骨骼內部不存在血液供應和淋巴引流和神經分布，所以屬于一種高度分化的組織結構，其中的骨細胞分裂能力極為有限，所以在發生損傷后，其自我修復能力極差，需要配合各種醫療手段才能使軟骨得到修復[7]。

玻璃酸鈉是關節軟骨的基質和滑液的主要成分，主要功能是對關節腔的炎癥反應進行減輕，緩解患者的痛苦。并且在關節的正常活動中，玻璃酸鈉還能起到潤滑關節的效果，對關節軟骨進行保護，但將其單獨應用于治療中，難以獲得較好的治療效果。玻璃酸鈉藥物注射是目前對關節軟骨進行治療的主要方式，但其療效較差的原因都是由于患者在應用后，其改善癥狀起效時間較長，患者的疼痛狀況難以得到改進，所以導致多數患者在用藥后，其軟骨功能依舊存在異常，并且玻璃酸鈉在應用中沒有對患者的關節進行修復的效果，只能對患者進行關節潤滑。所以這就導致患者在應用玻璃酸鈉進行關節腔注射后，其遠期治療效果較差，與患者個體因素和康復期間的康復訓練有較為密切的關系[8]。

但中醫熱奄包是我國應用時長久遠的治療方案，其主要能夠對患者的經絡進行調節，起到良好的濡養筋脈作用。膝骨性關節炎在我國中醫理論中，認為其屬于痹病范疇，主要是由于患者關節部位出現氣滯血瘀而導致的關節活動僵硬，所以應當采用外敷、熏蒸法對患者進行治療，以舒緩患者局部經脈循環[9]。在對患者進行治療時，應用熱奄包對患者的患處進行熱敷，能夠有效對患者的局部血液循環進行改善，提高患者的經脈循環功能[10]。一方面，包內的藥物成分因子能夠進入患者體內，使患者體內的炎癥狀況得到控制。并且熱奄包還能夠對患者的血運循環進行改善，減輕患者的痛苦[11]。另一方面，能夠通過高溫舒張患者的毛細血管，使患者的毛孔充分張開，吸收足量的藥物因子。從而消除患者關節軟骨下的炎癥和水腫，解除患者的肌肉痙攣。從根本的角度，對患者體內的關節狀況進行改善，使患者血液循環得到促進[12]。從而延緩患者體內的關節軟骨退變，使患者的自我修復功能得到提高，改善緩解膝關節周圍的軟組織，從而促進患者軟骨下的基質成分改善。

綜上所述，在對膝骨性關節炎患者進行治療時，采用熱奄包配合常規治療方案，能夠增強其療效，改善患者關節功能，對于緩解患者的疼痛感來說有積極意義，還能降低患者的各項炎癥指標水平，具有積極的臨床應用價值，值得推廣使用。

參考文獻

[1]張永紅，彭旭玲，朱彬，等.中藥熱奄包聯合場效應治療儀治療膝關節骨性關節炎療效觀察與護理干預[J].河北中醫，2016，38（3）：442-445.

[2]黃代富，祝乾清.中藥熱奄包治療膝骨性關節炎致不良反應原因及對策[J].亞太傳統醫藥，2015，11（23）：136-137.

[3]張楊，朱宏安，張杰.中藥熱奄包外敷聯合TDP照射治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16（11）：151-153.

[4]宋娟，程媛，徐華.中藥熱奄包治療與護理膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中醫藥導報，2014，20（4）：138-139.

[5]王朝軍.評價以白術為主藥先熏后熱奄包治療膝骨性關節炎的療效[J].大家健康：學術版，2014，8（7）：45.

[6]劉嶸.骨瓜提取物穴位注射聯合中藥熱奄包治療膝骨性關節炎療效觀察[J].北京中醫藥，2014，33（3）：209-210.

[7]余紅英，楊鳳云.中藥熱奄包治療膝骨性關節炎180例的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，22（17）：106，108.

[8]李曉晨，張杰.中藥熱奄包外敷熥療治療膝關節骨性關節炎隨機對照臨床研究[J].實用中醫內科雜志，2012，26（17）：38-39.

[9]李紹明，石國鳳.推拿加中藥熱奄包治療膝關節骨性關節炎80例的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（6）：223-224.

[10]劉丹.藏藥酒聯合熱奄包濕熱敷治療膝關節骨性關節炎的護理體會[J].中國臨床護理，2011，3（5）：400-401.

[11]周靜，張瓊予，周佳燕，等.中藥熱奄包配合盛宏治療儀治療膝骨性關節炎的護理[J].吉林醫學，2011，32（23）：4927-4928.

[12]古永恒，王思茹，黃康露，等.中藥熱奄包合改良溫通散濕熱敷治療膝骨性關節炎臨床護理研究[J].齊魯護理雜志，2010，16（10）：23-24.

（收稿日期：2018-12-21）