全胃切除術與近端胃切除術治療彌漫型近端進展期胃癌的效果對比研究

陳曜 陳春山

【摘要】 目的：探討全胃切除術與近端胃切除術分別應用于彌漫型近端進展期胃癌患者的治療效果。方法：選取2013年3月-2015年7月筆者所在醫院收治的彌漫型近端進展期胃癌患者104例為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各52例。對照組患者給予近端胃部分切除治療，研究組患者給予全胃切除術治療，對比兩組患者手術相關指標、術后恢復情況、術后并發癥發生情況、術后3年生存率。結果：研究組患者術中出血量及手術時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組淋巴結清掃個數明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后首次進食時間、排氣時間、下床時間及住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者3年生存率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：全胃切除術應用于彌漫型近端進展期胃癌患者的治療能夠有效改善手術相關指標，并增加淋巴結清掃個數，提高3年生存率，效果優于近端胃切除術。

【關鍵詞】 彌漫型近端進展期胃癌; 全胃切除術; 近端胃切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發病率在我國惡性腫瘤中位居第二位，中老年人為該病的發病人群，近年來，隨著人們飲食結構和生活習慣的改變，胃癌的發病人群開始趨于年輕化[1-2]。早期胃癌沒有顯著的臨床癥狀，易漏診與誤診，多數患者在確診時已發展為進展期胃癌，已經出現體重減輕、厭食、納差、上腹疼痛等癥狀[3]。進展期胃癌又可分為彌漫型、浸潤潰瘍型、局限潰瘍型、息肉型4類，其中彌漫型進展期胃癌的惡性程度較高，極易發生轉移，嚴重威脅人類身體健康[4]。目前臨床上治療胃癌的最佳方法為根治性胃癌切除術，近端胃切除術與全胃切除術聯合淋巴結清掃術是目前治療對于彌漫型近端進展期胃癌的標準手術方式，能夠將腫瘤完全切除，并能夠徹底的清掃淋巴結，具有較好的效果[5]。本研究主要是對全胃切除術與近端胃切除術分別應用于彌漫型近端進展期胃癌患者治療的效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2013年3月-2015年7月收治的104例彌漫型近端進展期胃癌患者為研究對象。納入標準：（1）均符合彌漫型近端進展期胃癌診斷標準;（2）未發現遠處轉移。排除標準：（1）伴有嚴重肝腎功能障礙者;（2）術前接受新輔助化療者;（3）伴胃間質瘤、胃潰瘍、殘胃癌及胃良性腫瘤者;（4）伴嚴重心腦肺疾病者。將104例彌漫型近端進展期胃癌患者采用隨機數字表法分為研究組與對照組，各52例。研究組中男38例，女14例;年齡42～61歲，平均（54.18±5.32）歲;腫瘤位置：胃竇部39例，胃體部13例。對照組患者中男36例，女16例;年齡45～64歲，平均（55.42±5.71）歲;腫瘤位置：胃竇部35例，胃體部17例。兩組患者年齡、性別及腫瘤位置等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予近端胃部分切除術治療，選擇標準D2+或者D2的方式進行近端胃癌淋巴結清掃：于患者上腹正中間做手術切口，進入腹腔后，對胃大彎側的近端淋巴結進行清掃，將肝胃韌帶切斷，應用胃鉗將胃壁夾住，并將胃竇切斷，對脾動脈周圍的淋巴結、肝總動脈周圍的淋巴結進行清掃，然后向前上翻轉近端胃，對縱隔處、食管、橫膈及賁門左側進行淋巴結清掃，將胃組織標本取出后，對殘胃進行完全封閉，使殘胃前壁與食管完全吻合。研究組患者給予全胃切除術治療：切除部分包括整個胃、食管下段、大網膜及部分十二指腸，將橫結腸與大網膜附著處分離，進入胃相關系膜與橫結腸系膜融合間隙處，在右側的未結腸靜脈干的根部將網膜右靜脈離斷，然后從左到脾動靜脈分離出網膜左邊靜脈處的離斷網膜左血管，并將十二指腸離斷，然后進入Toldt間隙，并向右、左、上方向擴展，切斷未短動靜脈、后動靜脈、左靜脈在內的血管，沿著肝臟的下緣將小網膜前葉與十二指腸韌帶前葉切斷直到食管裂孔，在清掃時將相關系膜切除。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者術中出血量、手術時間、淋巴結清掃個數;（2）對比兩組患者術后首次進食時間、首次排氣時間、首次下床時間及住院時間;（3）對比兩組術后吻合口瘺、反流性食管炎、切口感染、腹腔感染的等并發癥發生情況;（4）在術后進行為期3年的隨訪，統計兩組患者術后3年生存率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

研究組患者術中出血量及手術時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組淋巴結清掃個數明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況對比

兩組患者術后首次進食時間、排氣時間、下床時間及住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況對比

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后3年生存率對比

在患者出院后通過門診復診及電話隨訪的方式進行3年隨訪，研究組失訪1例，存活25例，3年生存率為49.02%;對照組失訪2例，存活13例，3年生存率為26.00%，研究組患者3年生存率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。