探討改進口腔護理法在預防新生兒VAP中的應用效果

彭仙麗 謝云清 陳敏

【摘要】 目的：探討改進口腔護理法在新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）預防方面的臨床價值。方法：選取2015年2月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)口氣管插管機械通氣新生兒120例，按照隨機、對照原則將其分為觀察組（改進口腔護理法）和對照組（常規(guī)口腔護理法），對兩組新生兒住院期間VAP發(fā)生情況、住院時間、氣管內(nèi)痰培養(yǎng)結果等進行觀察分析。結果：觀察組新生兒VAP發(fā)生率、痰培養(yǎng)陽性率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒機械通氣時間、住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：使用過氧化氫與碳酸氫鈉溶液作為口腔護理液對經(jīng)口氣管插管機械通氣新生兒進行口腔清潔，并結合細致化護理操作，可有效減少此類新生兒口腔細菌定植，降低VAP發(fā)生率，對于改善新生兒預后具有十分積極的作用，建議在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 新生兒呼吸機相關性肺炎; 口腔護理; 碳酸氫鈉; 過氧化氫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

新生兒呼吸機相關性肺炎（ventiator associated pneumonia，VAP）是一種有創(chuàng)機械通氣常見并發(fā)癥，也是新生兒院內(nèi)感染的主要因素[1]。VAP不僅造成新生兒機械通氣時間延長，同時導致新生兒并發(fā)癥增多，易引起其病情惡化或死亡風險上升，對其預后造成嚴重影響[2]。既往研究證實，VAP的發(fā)生同口腔細菌定植存在密切聯(lián)系，通過加強口腔護理，可有效降低VAP發(fā)生風險[3]。以往臨床主要采用以碳酸氫鈉溶液為主的護理液對新生兒進行口腔護理，以預防VAP，但效果較為有限。本次研究以120例機械通氣新生兒作為觀察對象，探討以過氧化氫與碳酸氫鈉溶液為護理液聯(lián)合細致化護理對新生兒VAP的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)口氣管插管機械通氣新生兒120例。納入標準：（1）建立人工氣道，且行經(jīng)口氣管插管機械通氣;（2）通氣時間在72 h以上。排除標準：（1）合并先天性心臟疾病者;（2）合并先天性代謝疾病者;（3）畸形及合并外科疾病等特殊情況新生兒。按照隨機、對照原則將其分為觀察組和對照組。觀察組60例，男38例，女22例;胎齡29～47周，平均（35.1±3.9）周;平均體質(zhì)量（2.45±0.71）kg;其中包括34例新生兒胎糞吸入綜合征，18例新生兒肺炎，8例新生兒窒息。對照組60例，男35例，女25例;胎齡31～49周，平均（34.8±4.1）周;平均體質(zhì)量（2.38±0.65）kg;其中包括31例新生兒胎糞吸入綜合征，19例新生兒肺炎，10例新生兒窒息。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組新生兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組新生兒行常規(guī)口腔護理：（1）搶救臺或暖箱床頭抬高約30°;（2）嚴格執(zhí)行無菌操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范，按需吸痰;（3）每隔2 h協(xié)助新生兒進行翻身，并對呼吸機內(nèi)冷凝水進行清除，每日按時對呼吸機濕化水和濕化罐進行更換;（4）如新生兒需要接受鼻飼，在胃管插入之前進行胃內(nèi)空氣回抽，避免對通氣效果造成影響或引起胃內(nèi)容物返流;（5）使用2.5%碳酸氫鈉溶液作為口腔護理液，每隔8 h使用棉簽蘸取對口腔進行擦拭;（6）對新生兒呼吸頻率、血氣分析、生命體征進行嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告主治醫(yī)生處理;（7）根據(jù)新生兒生命體征變化情況，每日對其氣管插管必要性進行評估，如條件允許則應及早撤除。

觀察組新生兒在對照組基礎上采用過氧化氫與碳酸氫鈉溶液作為護理液，并實施細致化護理：（1）口腔清洗，吸痰后使用改進護理液對口腔進行清洗，配制比例為過氧化氫∶2.5%碳酸氫鈉溶液∶生理鹽水=1∶4∶5，按照口唇、面、頰部、牙齦、硬腭、舌面、舌下的順序進行擦拭清潔，在進行口腔清潔前，應將口咽部、口鼻腔和氣管內(nèi)分泌物吸除干凈;（2）保持濕潤，如新生兒存在口腔黏膜干燥或口唇干裂，則取維生素AD滴劑滴于口腔或口周，再使用濕棉簽進行涂抹;（3）維持口腔pH值，并給予氣道濕化，每隔8 h給予新生兒氧氣驅(qū)動霧化吸入，每次持續(xù)10 min。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 VAP發(fā)生情況 參照《實用新生兒學》[4]中VAP診斷標準對兩組新生兒住院期間VAP發(fā)生情況進行統(tǒng)計：（1）機械通氣48 h后新生兒肺部出現(xiàn)炎癥，胸片檢查可見肺浸潤;（2）新生兒體溫上升至37.5 ℃以上，肺部可聞及濕啰音，且呼吸道存在膿性分泌物，外周血白細胞在10×109/L以上;（3）支氣管分泌物培養(yǎng)結果呈陽性。

1.3.2 一般情況 對兩組患者機械通氣時間、住院時間、住院費用進行記錄分析。

1.3.3 痰培養(yǎng) 在新生兒機械通氣48 h后、出現(xiàn)VAP征象時對其進行痰液細菌培養(yǎng)，并對痰培養(yǎng)結果進行記錄：經(jīng)氣管導管插入一次性無菌吸痰管，吸出下呼吸道分泌物并對其進行細菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒VAP發(fā)生情況及痰培養(yǎng)結果比較

觀察組新生兒VAP發(fā)生率、痰培養(yǎng)陽性率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒一般情況比較

觀察組新生兒機械通氣時間、住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

王澤宇等[5]研究指出，口腔中存在多種厭氧菌定植，如真菌、革蘭陽性桿菌、革蘭陰性桿菌等，其中革蘭陰性桿菌感染是造成VAP的重要因素。相關報道顯示，NICU新生兒多免疫力低下，存在較高的細菌入侵風險，從而造成VAP發(fā)生率增加，其中，口腔細菌定植是引起VAP的高危因素[6]。VAP致病菌中約70%來自于口咽部常駐菌。因此，加強經(jīng)口氣管插管機械通氣新生兒口腔護理對于預防VAP具有十分重要的作用。

以往臨床主要采用碳酸氫鈉溶液作為護理液對機械通氣新生兒進行口腔清潔，以減少口腔細菌定植[7]。但研究指出，碳酸氫鈉對于真菌繁殖具有較好的抑制作用，而對于革蘭陰性桿菌等其抗菌效果較差[8]。過氧化氫溶液是一種臨床常用護理液，對于鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌具有較好的抗菌效果[9]。過氧化氫作為一種常用氧化劑，可分解產(chǎn)生新生氧，對細菌酶系統(tǒng)造成干擾，從而發(fā)揮抗菌作用，對于真菌、芽孢、病毒、細菌均具有良好的抗菌活性[10]。同時結合細致化護理，加強機械通氣新生兒口腔清潔效果，以更為有效地清除口腔定植菌。本次研究中，觀察組新生兒以過氧化氫及碳酸氫鈉溶液配置護理液進行日常口腔清潔并結合細致化護理，結果顯示，觀察組新生兒痰培養(yǎng)陽性率明顯低于對照組，表明此種護理液較碳酸氫鈉溶液可有效減少口腔細菌定植。

對于行機械通氣新生兒，其上呼吸道和口咽部黏膜屏障受到破壞，從而使口咽部病菌進入呼吸道，引起VAP[11]。程安琪等[12]研究指出，VAP發(fā)生率同機械通氣時間呈正相關。本次研究中，觀察組新生兒VAP發(fā)生率明顯低于對照組，一方面同改進口腔護理方法減少口腔細菌定植有關，另一方面則同機械通氣時間縮短有關。此外，預防VAP不僅是改善新生兒預后的需要，同時可有效減少新生兒治療成本。本次研究中，觀察組新生兒住院時間短于對照組，治療費用明顯少于對照組，同相關報道中的結論基本一致。需要注意的是，本次研究中觀察組新生兒所使用的過氧化氫為3.0%原液稀釋1倍所得，可有效避免產(chǎn)生大量泡沫。同時使用2.5%碳酸氫鈉溶液再次進行清洗，有效增強抗菌效果，并減少新生兒口腔不適感。

綜上所述，使用過氧化氫與碳酸氫鈉溶液作為口腔護理液對經(jīng)口氣管插管機械通氣新生兒進行口腔清潔，并結合細致化護理操作，可有效減少此類新生兒口腔細菌定植，降低VAP發(fā)生率，對于改善新生兒預后具有十分積極的作用，建議在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-12-24）