5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的綜合護理干預分析

潘惠娟　鐘彩梅　羅潔瑩　馮惠璇

【摘要】 目的：研究中重度痤瘡患者采取5-氨基酮戊酸光動力療法治療后護理策略及效果。方法：選擇2017年7月-2018年10月筆者所在醫院收治的中重度痤瘡患者58例作為此次研究對象，利用隨機分組法將患者分為觀察組與對照組，所有患者均采用5-氨基酮戊酸光動力療法治療，對照組患者采取常規護理干預，觀察組患者采取綜合護理干預，對比兩組患者護理效果、不良反應發生率及護理滿意度情況。結果：觀察組患者護理總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率少于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中重度痤瘡患者行5-氨基酮戊酸光動力療法治療后實施綜合護理干預有助于減少患者不良反應，提高治療效果。

【關鍵詞】 5-氨基酮戊酸; 光動力療法; 中重度痤瘡; 綜合護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-00-03

痤瘡屬于慢性皮膚炎癥，是因毛囊處皮脂分泌過多、皮脂腺導管異化、痤瘡丙酸桿菌過多造成的炎癥或非炎癥反應，發病人群多集中于青少年。由于此疾病具有易反復、時間長、多出現在面部等特性，使患者身心均受到嚴重影響。特別是中度、重度痤瘡患者，極易形成色素沉積與瘢痕問題[1]。5-氨基酮戊酸光動力療法可簡稱為ALA-PDT，是目前臨床最具發展前景的無創光療技術，其以安全、高效、簡潔等優勢深受患者的認可與好評。本文主要探究中重度痤瘡患者采取5-氨基酮戊酸光動力療法治療后的護理策略及效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2018年10月筆者所在醫院收治的中重度痤瘡患者58例作為此次研究對象。納入標準：（1）治療前14 d內未使用相關痤瘡治療藥物;（2）治療前30 d內未使用抗生素、維A酸等藥物。排除標準：（1）光過敏及正服用光敏藥物患者;（2）肝功能代謝異常患者;（3）30 d內口服或注射糖皮質激素類藥物患者;（4）妊娠及哺乳期婦女。利用隨機分組法將患者分為觀察組與對照組，對照組29例患者，其中男23例，女6例;年齡11～28歲，平均（19.1±1.7）歲;病程1～6年，平均（3.2±1.1）年;病發位置：面頰14例，全面部15例。觀察組29例患者，其中男23例，女6例;年齡14～32歲，平均（20.0±1.9）歲;病程1.5～8年，平均（3.4±1.2）年;病發位置：面頰12例，全面部17例。兩組患者的性別、年齡、病程和病變位置等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知曉此次研究內容，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用ALA-PDT治療，每次治療均提前預約，治療當天不化妝、不外用藥物，單獨建檔、拍照。治療開始前首先給予預處理，徹底消毒、清理患者患處皮膚，將痂皮、厚屑、膿包、粉刺等進行清創、去粉刺，之后實施光動力治療。選用濃度為5%的氨基酮戊酸敷于患者皮膚受損區域，根據患者情況進行避光封包1～2 h;然后用紅光治療儀（威海市博華醫療設備有限公司BH-1LB）最高擋位（第9檔）進行照射，波長為635 nm，能量密度設定為100 J/cm2，測距板測量皮膚與光板距離，以10 cm為準，控制光照時間為每部位20 min，需左右雙側照射者做好遮光措施，避免光斑重疊[2-3]?；颊呙扛?～10天進行1次治療，3～4次為1療程。固定工作人員對完成治療的患者進行護理效果、不良反應發生率及護理滿意度收集、評估、分析。

對照組患者采取常規護理干預，包括光動力治療原理、注意事項、院前宣教、飲食干預、用藥指導等。

觀察組患者采取綜合護理干預，具體內容為：（1）光動力治療前護理干預。在患者預約治療日期的前1 d，護理人員以電話形式溫馨提示患者按期治療，并建議治療當天攜帶遮陽傘、口罩等物理遮光物品以助治療后回家途中使用。由于患者痤瘡情況較為嚴重，護理人員需先對膿包實施針清，使用濃度為0.5%的碘伏溶液進行皮膚消毒，對炎性囊腫實施微切，清理內容物。應用濃度3%的過氧化氫溶液進行痂皮、厚屑軟化清除及創面消毒，0.9%生理鹽水終末清洗。使用滅菌痤瘡針穿刺粉刺，擠壓排出內部皮脂，動作應輕柔，防止出現炎癥擴散問題。待徹底完成面部清理后，關閉室燈，把5-氨基酮戊酸配制成濃度為5%藥液，一次性滅菌注射器抽吸，滅菌不銹鋼壓舌板協助，均勻涂抹于皮損部位，皮損嚴重處重點涂抹，使用保鮮膜進行封包，預防藥液揮發干燥[4]。完成敷藥后外覆潔凈黑膠紙避光，紙型醫用膠帶固定，嚴密觀察眼周、鼻孔、唇周等易漏光部位避光情況。（2）心理護理干預。由于中重度痤瘡的頑固難愈，病程冗長，嚴重影響面部美觀，很多患者出現自卑心理，而且患者對光動力治療技術較為陌生，對治療方法與治療效果存在疑慮，護理人員在實施治療前應與患者進行積極溝通，派發痤瘡防治、光動力治療等健康教育資料，指導患者通過正規渠道了解中重度痤瘡疾病的相關內容，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。操作過程中更應重視宣教質量，通過溫柔、耐心的話語深入為患者普及痤瘡相關疾病知識及光療原理。幫助患者消除焦慮、恐懼等負面心理。治療期間患者可能稍感疼痛、不適，尤其是首次進行光照治療，患者緊張、焦慮情緒尤為明顯，護理人員應在患者手邊放置呼叫鈴，實時關注患者反應，可采用肢體動作對患者進行安撫，避免患者因疼痛出現躲避活動影響治療效果。（3）光動力治療后護理干預。治療結束后，囑患者用清潔過濾水徹底清洗面部，做好物理遮擋防曬方可離院回家。創面愈合前，干燥脫屑嚴重時，暫停使用潔面乳;創面愈合、干燥脫屑緩解后可適當使用泡沫豐富的弱酸性潔面乳。治療2 d內盡量避免室外活動及暴曬，建議常規使用防曬霜，適當使用天然原料制成，不含或少含人工色素、香料、防腐劑等易引起皮膚敏感的醫學護膚品及醫學保濕面膜等作為日常保濕用品，以緩解干燥脫屑，減少色素沉著。部分患者治療后會出現痤瘡一過性加重反應，護理人員應告知患者為正常現象，伴隨后續治療會得到緩解與改善，使患者做好心理準備，并隨時解答患者提出的各項治療疑問。（4）飲食干預。治療過程中護理人員應告知患者飲食以清淡為主，多食用富含蛋白質、纖維素的食材，少食用芹菜、韭菜、薺菜等光敏性食材，不可食用油炸、辛辣、刺激性強的食物[5]。禁飲用咖啡及肥甘厚膩，甜度高的飲料，控制糖分、奶制品、脂肪的攝入，戒煙、酒，形成科學、健康的膳食結構，保證腸道通暢。（5）生活干預。要求患者養成良好作息習慣，保證睡眠充足，不可過度熬夜，且不可長時間暴露在電腦、電視等光源下。調整心態，保持樂觀，避免焦慮，養成良好護膚習慣，注意皮膚清潔，建議每天洗臉不超3次，避免過度清潔。潔面后適當涂抹控油保濕醫學產品，避免皮膚在負反饋作用下分泌更多的油脂。不自行擠壓粉刺，避免毛孔感染，真皮炎癥，引起瘢痕。外出前養成常規防曬習慣，防止陽光直射皮膚。治療期間患者不可化妝，避免因皮脂排泄阻礙加重病情。（6）不良反應護理干預。如患者首次光療后發生明顯痤瘡反應，應及時處理，不可讓患者抓撓患處，可使用爐甘石進行皮膚清洗。光療期間患者可能產生不適感，持續時間約5 min，患者如耐受力較差，可適當降低紅光照射能量密度，待適應后逐步恢復正常能量水平。如患者光療后出現水腫、紅斑情況，馬上予過濾水冷噴或冷濕敷20 min;如光療后出現脫屑情況，冷敷后為患者涂抹保濕產品[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

護理效果：（1）顯效：患者粉刺、痤瘡、囊腫情況消失，皮膚恢復正常;（2）有效：患者粉刺、痤瘡、囊腫情況減輕，皮膚有所改善;（3）無效：患者粉刺、痤瘡、囊腫情況無變化或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

記錄并統計患者出現不良反應例數，計算不良反應發生率。

自制護理滿意度調查量表評估護理滿意情況，內容包括護理人員工作態度、痤瘡知識宣教情況、光動力治療熟練情況、不良反應處理情況、治療后皮膚護理指引及皮損復發情況5個項目，每個項目均設滿意、不滿意兩個選項，每個滿意項20分，不滿意項0分，總分為100分。評分<60分判定為不滿意，60～80分判定為一般滿意，>80分判定為非常滿意?？倽M意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 20.0軟件進行數據分析，護理效果、不良反應發生率、護理滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組患者護理總有效率為96.55%，對照組患者護理總有效率為82.76%，觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

痤瘡是常見的皮膚病之一，主要由于痤瘡丙酸桿菌的繁殖而引起痤瘡炎癥，中重度痤瘡的主要治療方法是口服抗生素和異維A酸的保守治療，后者由于明顯的副作用使臨床應用上受限[7-8]。

光動力療法（ALA-PDT）是臨床新型的治療痤瘡的技術，ALA-PDT治療中重度痤瘡的作用原理主要是通過外敷ALA藥物，ALA藥物吸收后轉化為強光敏劑的細胞內原卟啉Ⅸ，在特定波長光源照射下，形成較高活性的自由基團，殺滅以痤瘡丙酸桿菌為主的病菌，治愈痤瘡[9]。經臨床資料統計發現，波長為410～490 nm的藍光雖然能夠激發形成自由基團，但穿透力相對較差，僅可以治療輕度痤瘡[10]。而波長為620～760 nm的紅光則具有較強的穿透能力，不僅可以滅殺痤瘡丙酸桿菌，同時也可激發機體內免疫細胞活性，達到提高免疫力的作用，更適于治療中重度痤瘡疾病[11]。光動力治療作為一種新興的方法，治療次數及間隔時間都有嚴格限制。醫護人員應加強與患者的溝通、提供綜合護理，提高患者對治療方案的認知度和依從性十分必要[11]。本研究通過治療前電話提醒等護理干預方式確保觀察組在規定時間內完成治療，藥效得到延續，治療效果得到肯定;對照組則出現4例患者因個人事宜耽誤治療，超出10 d后才進行下一次治療，效果未得到保證。實施綜合護理干預時醫護人員還會在治療前和治療過程中給患者詳細講解光動力治療的原理及前期可能出現的副作用和不良反應的正確處理方式，提高患者對治療的認知度，有助于減輕患者恐懼和不安，有助于提高患者治療的依從性;隨著患者治療依從性的提高，患者接受治療次數及治療周期會得到保障，總有效率不斷上升，從而保證了光動力治療的效果。通過對患者進行光動力治療的宣教，治療前、中、后期的綜合護理，特別是治療后正確的護膚方式、醫學護膚品的合理使用、健康的作息、飲食、生活方式的指導，使患者樹立對中重度痤瘡正確的認識和對光動力治療效果正確的期望值，明顯降低光動力治療后干燥、脫屑、色素沉著等不良反的發生，避免痤瘡誘發因素，減少痤瘡的復發，改善患者的近、遠期預后，提高患者對治療和護理的滿意度。

總而言之，中重度痤瘡患者行5-氨基酮戊酸光動力療法治療的前、中、后期各環節中，適當實施綜合護理干預有助于減少患者不良反應，提高治療效果。

參考文獻

[1]楊素蓮，張云青，陳巧萍，等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的護理[J].中國美容醫學，2016，25（10）：109-111.

[2]蘇慧，劉曉崢，王瑋蓁，等.中藥消痤洗劑聯合5%5-氨基酮戊酸光動力治療重度聚合性痤瘡的護理[J].護理實踐與研究，2015，12（1）：133-134.

[3]唐莉，林琳，肖艷，等.光動力聯合點陣激光治療中重度痤瘡的臨床護理體會[J].中國美容醫學，2016，25（10）：104-106.

[4]牛香，鐘素妹，李鋒.5%的ALA光動力聯合火針治療重度痤瘡的效果與護理[J].國際護理學雜志，2017，36（9）：1219-1223.

[5]范華，陶詩沁.微創結合光動力治療中重度痤瘡的臨床觀察和護理[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（18）：2934-2937.

[6]李艷，王芳，徐春興，等.光動力治療中、重度痤瘡的療效觀察及護理[J].中國現代醫生，2016，54（8）：157-160.

[7]江珊，胡英姿，王凡，等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中度和重度尋常痤瘡的療效[J].中華醫學美學美容雜志，2017，23（3）：187-189.

[8]曹萍，吳穎，杜鵬，等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中、重度痤瘡臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26（6）：553-555.

[9]豐世科，劉旺，邱倩妤，等.不同濃度5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡療效對比研究[J].皮膚病與性病，2017，39（4）：288-290.

[10]杜霞，王思平，王小琴，等.5-氨基酮戊酸光動力治療中重度痤瘡的療效觀察及護理[J].中國醫藥指南，2017，15（7）：15-16.

[11]許艷靜，尹向陽，崔曉峰.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的護理體會[J].實用皮膚病學雜志，2017，10（2）：110-111.

（收稿日期：2018-12-28）