泌尿系結石經輸尿管鏡鈥激光碎石治療的護理體會

蔡素梅

【摘要】 目的：分析泌尿系結石患者接受輸尿管鏡鈥激光碎石術治療期間予以護理干預的效果。方法：本次研究對象為筆者所在醫院2018年1-12月收治的泌尿系結石患者65例，均接受輸尿管鈥激光碎石術治療，依據奇偶數法將患者分成觀察組與對照組，對照組予以常規護理干預，觀察組予以優質護理干預，對比兩組患者一次性碎石成功率、手術時間及總住院時間，分析患者術前1 d與麻醉前心率及血壓指標變化，比較兩組護理滿意度。結果：觀察組患者一次性碎石成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.345 5，P<0.05），手術時間、總住院時間均短于對照組（t=28.739 6、7.022 4，P<0.05）。術前1 d兩組患者心率、血壓指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;麻醉前觀察組心率、血壓指標均優于對照組，差異有統計學意義（t=56.518 5、21.649 9、9.353 6，P<0.05）。觀察組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：泌尿系結石患者接受輸尿管鏡鈥激光碎石術治療期間予以優質護理干預可提高碎石成功率，縮短手術時間，患者滿意度更高，值得推廣。

【關鍵詞】 泌尿系結石; 輸尿管鏡; 鈥激光碎石; 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-00-02

泌尿系結石屬于臨床泌尿科常見病與多發病，一般會導致腎功能受損、泌尿系梗阻、腎絞痛等，嚴重危及患者的身心健康及生活質量[1]。目前，臨床多以輸尿管鈥激光碎石術治療該疾病，效果良好，且安全性較高，對患者造成的創傷相對較小，深受患者認可與好評。但患者術前極容易出現驚恐、焦慮等情緒，影響治療質量。因此，就需要輔以護理干預改善患者心理，提高治療依從性[2]。本文以2018年1-12月筆者所在醫院收治的65例泌尿系結石患者為研究對象，探究優質護理干預的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為筆者所在醫院2018年1-12月收治的泌尿系結石患者65例，均接受輸尿管鈥激光碎石術治療，納入標準：（1）所有患者經相關診斷確定為泌尿系統疾病;（2）患者均接受輸尿管鈥激光碎石術治療。排除標準：（1）護理依從性差的患者;（2）精神疾病患者[3]。依據奇偶數法將患者分為觀察組與對照組，對照組患者32例，其中男23例，女9例;最小年齡24歲，最大年齡67歲，平均（50.45±1.23）歲;腎結石患者5例，其中左側腎結石2例，右側腎結石3例;輸尿管結石患者21例，其中輸尿管上段結石2例，中段結石11例，下段結石8例;膀胱結石患者6例。觀察組患者33例，其中男24例，女9例;最小年齡22歲，最大年齡68歲，平均（51.27±6.21）歲;腎結石患者6例，其中左側腎結石3例，右側腎結石3例;輸尿管結石患者22例，其中輸尿管上段結石3例，中段結石10例，下段結石9例;膀胱結石患者5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次試驗經倫理委員會許可。所有患者均明確了解此次試驗內容，且簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受鈥激光碎石術治療，對照組予以常規護理干預，包括內容有：基礎護理、飲食干預等。

觀察組予以優質護理干預，具體內容為：（1）院前調查。患者入院時由護理者對患者情況進行評估，包括年齡、文化水平、病情程度、疼痛程度等，從而結合患者情況制定護理措施[4-5]。（2）心理護理。由于鈥激光碎石屬于一種新型的微創治療技術，很多患者對其治療方法沒有了解，很容易產生疑慮、恐慌、焦躁等負面情緒，護理者需對患者進行心理護理，耐心、詳細的為患者普及鈥激光碎石技術的原理、過程等，消除患者因未知出現的不安情緒，同時耐心、細致的解答患者所提出的問題，可利用成功治療案例強化患者信心，消除治療顧慮，提高治療依從性。（3）術前準備。術前1 d對患者實施常規抗菌素測試，告知患者術前12 h禁食，術前6 h禁飲，檢測患者血常規、尿常規等指標[6]。（4）術中護理。一般鈥激光碎石對患者實施椎管內麻醉或全麻，術中護理者需時刻觀察患者體征指標變化，通過言語、肢體動作等與患者交流，分散患者注意力，減輕患者痛苦，且定時詢問患者是否存在不適感，注意控制沖洗液流速、溫度，觀察引流液，以此判斷是否發生術中出血問題。（5）術后護理。術后要求患者平臥6 h，定時檢查患者心率、血壓等指標，妥善處理導尿管，關注引流液性質、顏色及引流量等，仔細準確做好相關記錄。告知患者術后24～48 h禁止食用任何食物，48 h后可少量食用流食，緩慢過渡為正常飲食。多食用高蛋白、高維生素食材，保證腸道通暢[7-8]。（6）并發癥護理。①患者如出現膀胱痙攣情況，多因雙J管放置位置不佳、導管留置長度過長等所致，患者癥狀表現多為尿意較頻、腹脹腹痛、尿管周邊滲漏尿液等，如患者膀胱輕度出現痙攣，可通過變換患者體位、以熱毛巾敷蓋患者膀胱處緩解，也可利用膀胱鏡變換雙J管留置位置。如患者膀胱痙攣程度嚴重，需及時通知醫師，并協助處理。②患者如出現感染情況，需實時觀察患者癥狀表現，關注患者體溫情況，若超過38.5 ℃，需進行物理降溫或藥物降溫，同時給予抗生素治療[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者一次性成功碎石例數，計算成功率，統計患者手術時間、總住院時間，并進行對比分析。

分別測量患者術前1 d、麻醉前心率、舒張壓、收縮壓指標，進行比較。

自制護理滿意度調查表比較護理滿意度，總分100分，≥80分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意。總滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，手術時間、總住院時間、心率、血壓等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，碎石成功率、護理滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次性成功碎石率、手術時間、總住院時間比較

觀察組一次性成功碎石率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術時間、總住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術前1 d、麻醉前心率及血壓比較

兩組患者術前1 d心率、舒張壓、收縮壓指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;麻醉前觀察組患者心率、舒張壓、收縮壓指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意率為60.61%，一般率為39.39%，總滿意度為100%，明顯高于對照組的84.38%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

鈥激光碎石是最近幾年新型的微創治療技術之一，目前被廣泛用于治療泌尿系統結石疾病[10-11]。該技術具有切口小、療效高、安全性強、患者痛楚低等優點，能夠使90%以上患者免于開放手術治療，極具廣闊的發展前景。但是，很多患者因不了解鈥激光碎石術，對治療過程及治療效果存在疑惑，很容易出現焦躁不安等心理，影響手術療效及術后恢復，因此，就需要通過護理干預為患者普及相關知識，調節患者心理，提高患者治療依從性[12]。優質護理干預通過術前心理干預、術中護理、術后并發癥護理等對患者實施全方位護理，極大程度提高了護理質量。本文結果顯示觀察組一次性成功碎石率（96.97%）高于對照組（78.13%），手術時間、總住院時間均短于對照組，且觀察組患者護理總滿意度更高。該結論與姚麗芳[13]等的結論一致。

總之，優質護理干預可提高碎石成功率，縮短手術時間，患者滿意度更高，值得推廣。

參考文獻

[1]張海艷，趙文彩，王蕊梅，等.全麻下軟式輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石患者的護理研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（18）：75-77.

[2]曹樺.輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術的圍手術期護理[J].中國繼續醫學教育，2018，10（33）：167-169.

[3]郭艷.輸尿管鏡鈥激光碎石術的圍手術期護理探討[J].實用臨床護理學，2018，3（46）：21，23.

[4]呂玉蘭，任美紅.輸尿管鏡下鈥激光碎石手術中的護理配合研究[J].基層醫學論壇，2018，22（15）：2066-2068.

[5]覃凌峰.小兒膀胱結石經皮膀胱穿刺輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（12）：127-129.

[6]畢慶霞.快速康復理念在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術期護理中的應用[J].中外醫學研究，2016，14（23）：68-69.

[7]梁紅霞，蔣玉君，李琛.腹腔鏡聯合輸尿管鏡下鈥激光碎石治療胰腺管結石的護理[J].浙江臨床醫學，2017，19（3）：554-556.

[8]張春紅.經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的護理[J].中國醫藥指南，2018，16（5）：274-275.

[9]徐秀蘭.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的護理[J].中國繼續醫學教育，2018，10（19）：196-198.

[10]尹蓓蓮，吳佩雯.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者的護理[J].特別健康，2018（20）：188.

[11]饒曉英，萬德培，邱小娟，等.經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石的圍術期護理對策及效果研究[J].中外醫療，2018，37（17）：122-124.

[12]淦芳華.經尿道輸尿管鏡下尿路結石鈥激光碎石圍手術期護理體會[J].現代診斷與治療，2015，26（14）：3338-3339.

[13]姚麗芳，麥玉芳，姚慧梅，等.經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石的臨床觀察與護理[J].影像研究與醫學應用，2018，2（12）：241-242.

（收稿日期：2019-01-29）