CT和MR診斷小兒腦癱的應用價值對照分析

戴啟斌

【摘要】 目的：對照分析CT和MR診斷小兒腦癱的結果和應用價值。方法：選取筆者所在醫院2016年2月-2018年10月經臨床確診的腦癱患兒86例，對其CT和MR診斷資料進行回顧性分析，其中施行CT檢查的43例患兒設為對照組，施行MR檢查的43例患兒設為觀察組，對比兩組小兒腦癱診斷的陽性率，進一步分析CT和MR檢查小兒腦癱的影像征象。結果：觀察組診斷小兒腦癱38例（88.4%），對照組診斷小兒腦癱28例（65.1%），小兒腦癱診斷陽性率對比差異有統計學意義（P<0.05）。小兒腦癱的主要征象為腦灰白質萎縮、雙側額部硬膜下積液、腦軟化灶，觀察組和對照組診斷中腦灰白質萎縮、雙側額部硬膜下積液、腦軟化灶占比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：較CT診斷，MR診斷小兒腦癱更有價值。

【關鍵詞】 小兒腦癱; CT; MR; 臨床診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-00-02

【Abstract】 Objective：To compare the results and application value of CT and MR in the diagnosis of children with cerebral palsy.Method：A total of 86 children with cerebral palsy diagnosed by our hospital from February 2016 to October 2018 were enrolled.The CT and MR diagnostic data were retrospectively analyzed.Among them，43 patients who underwent CT examination were used as control group.The 43 children examined MR were enrolled in the observation group.The positive rate of cerebral palsy diagnosis in the two groups was compared.The imaging signs of cerebral palsy in children were further analyzed by CT and MR.Result：The observation group diagnosed 38 children with cerebral palsy（88.4%），and the control group diagnosed 28 children with cerebral palsy（65.1%），there was a statistically significant difference in the positive rate of cerebral palsy in children（P<0.05）.The main signs of cerebral palsy in children were cerebral gray matter atrophy，bilateral forehead subdural effusion，brain softening lesions，there was no significant difference in the proportion between two groups（P>0.05）.Conclusion：MR diagnosis of cerebral palsy in children is more valuable than CT diagnosis.

【Key words】 Pediatric cerebral palsy; CT; MR; Clinical diagnosis

小兒腦癱即小兒腦性癱瘓，是發育早期階段各種病因所致的非進行性腦損傷，其以語言障礙、中樞運動障礙、智力障礙等癥狀為主要表現，屬于臨床常見的一種腦損傷綜合征。一般認為，創傷、感染、出血是小兒腦癱的發病原因，患兒腦實質受損引發一系列并發癥，可對患兒的生長發育及生命安全產生嚴重影響[1]。因此，明確診斷與治療是促進腦癱患兒健康恢復的重要基礎。目前，小兒腦癱的疾病診斷以姿勢反射評分為基礎，其評估種類及標準較多，不同檢查者的掌握程度存在差異，故很難獲得一致性的準確結果[2]。本研究以筆者所在醫院2016年2月-2018年10月收治的腦癱患兒為對象，通過CT和MR影像資料的回顧性分析，進一步探討了小兒腦癱診斷中CT和MR檢查的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2016年2月-2018年10月收治的86例腦癱患兒的臨床資料。納入標準：符合小兒腦性癱瘓的診斷標準，年齡1～8歲，CT及MR檢查等影像學資料完整。排除標準：合并嚴重聽力、視力、智力障礙者，伴有嚴重心、肝、腎等主要臟器原發性疾病者。其中，43例患兒施行CT檢查，設為對照組;另外43例患兒施行MR檢查，設為觀察組。對照組：男29例，女14例;年齡1～8歲，平均（4.6±0.8）歲;腦先天發育不良26例，缺血缺氧性腦病7例，產傷10例。觀察組：男28例，女15例;年齡1～8歲，平均（4.7±0.7）歲;腦先天發育不良28例，缺血缺氧性腦病6例，產傷9例。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

結合患兒的病史、臨床表現及體征、體格檢查、腦電圖檢查等相關檢查，參照文獻[3]全國小兒癱瘓座談會通過的腦癱定義、診斷條件及分型擬定小兒腦性癱瘓的診斷標準。

1.3 方法

對照組施行CT檢查，應用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機，取仰臥位，行常規顱腦軸位平掃，130 mA，120 kV，層厚、層距10 mm，掃描時間0.5 s/圈。

觀察組施行MR檢查，應用飛利浦1.5T MRI，SE自旋回波序列，取仰臥位，行常規SE序列軸位掃描，T1WI（TE為11 ms，TR為1 710 ms），T2WI（TE為108 ms，TR為4 800 ms），層厚6～9 mm，間隔0.5 mm，矩陣256×256。全方位掃描患兒頭部位置，診斷期間進行護理干預，包括視覺、聽覺刺激及自主性或被動型運動。

1.4 觀察指標

記錄兩組臨床診斷的陽性率，對比小兒腦癱診斷的準確性。分析兩組影像學檢查的主要表現，對比腦灰白質萎縮、雙側額部硬膜下積液、腦軟化灶等影像征象所占比例。

1.5 統計學處理

采用軟件包SPSS 23.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒腦癱診斷陽性率對比

觀察組診斷小兒腦癱38例，陽性率為88.4%;對照組診斷小兒腦癱28例，陽性率為65.1%。觀察組小兒腦癱的陽性率高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 影像學表現對比

小兒腦癱的影像征象中，腦灰白質萎縮、雙側額部硬膜下積液、腦軟化灶為占比較高的前三類影像征象。對比兩組診斷小兒腦癱前三類影像征象的所占比例，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

小兒腦癱的病情嚴重，致癱率高，容易引起腦萎縮、腦軟化等后遺癥。其病理改變主要表現為：神經元死亡及梗死，后期多囊性變、腦軟化及瘢痕形成;神經細胞壞死、減少，灰白質萎縮，錐體束及錐體外系發生病變;黏多糖膠體物質沉積，致使發育不良的血管出現變形、移位或畸形。有研究指出，盡早明確診治小兒腦癱對患兒腦功能的恢復、后遺癥的減少具有重要作用[4]。所以，早期診斷小兒腦癱，積極治療減少腦損害，是確保小兒健康成長的關鍵所在。既往主要憑借臨床癥狀或姿勢反射評分對小兒腦癱進行判定，但存在一定的局限性，早期診斷中漏診率、誤診率較高[5-9]。隨著影像學技術的不斷發展，CT、MR技術的應用使小兒腦癱的疾病診斷得以改善。本研究以最終確診結果為依據，分別對CT、MR診斷小兒腦癱的影像學資料進行了分析，結果發現觀察組診斷小兒腦癱的陽性率為88.4%，對照組診斷小兒腦癱的陽性率為65.1%，兩者對比存在統計學差異（P<0.05）。表明MR診斷小兒腦癱的陽性率高于CT診斷，而這一結果與多數文獻統計的數據大致相符[10-12]，提示MR診斷小兒腦癱較CT診斷更具優勢。

小兒腦癱的病因主要分為三類，即腦先天發育不良、缺血缺氧性腦病及產傷。腦先天發育不良以腦貫通性畸形、腦裂畸形、巨腦匯畸形、腦多發鈣化斑、腦灰白質移位、胼胝體發育不良、腦軟化灶、無腦匯、dandy-walker或sturge-wenbe為影像征象;缺血缺氧性腦病以腦積水、腦軟化灶、腦灰白質萎縮、雙側額部硬膜下積液、腦白質變性、腦缺血灶為影像征象;產傷以腦膜炎、腦炎為影像征象。上述影像征象中，腦灰白質萎縮、雙側額部硬膜下積液、腦軟化灶為占比較高的前三類影像征象。對比兩組診斷小兒腦癱前三類影像征象的所占比例，差異無統計學意義（P>0.05）。說明CT和MR診斷小兒腦癱主要影像征象的差別不大。但對于無腦匯或巨腦匯畸形的診斷，MR的優勢大于CT;由于掃描技術局限、掃描原理差異以及偽影影響，MR診斷腦缺血灶、腦白質變性、腦干軟化灶、小腦軟化灶的優勢也大于CT診斷，特別是MR診斷腦內缺血灶、腦白質變性影像征象有絕對優勢，而CT診斷則很難發現腦內缺血灶、腦白質變性等影像征象。相比于MR診斷，CT診斷腦多發鈣化斑、sturge-wenber影像征象的效果較佳，MR受限于技術局限，不容易檢出較小的鈣化斑。此外，CT診斷不能發現腦白質變性、腦缺血灶，各種病因所致的血管發育不良會出現血管變形、移位、缺血、畸形等改變，而MR可對這些改變進行明確檢查，故CT診斷未能發現異常的患兒建議采取MR做進一步檢查。

綜上所述，MR診斷小兒腦癱的應用價值高于CT診斷，但兩種檢查方法診斷小兒腦癱又各具優勢，建議聯合使用進行疾病診斷，以此最大限度地實現小兒腦癱的早期診斷和積極治療。

參考文獻

[1]盧振利，沈玄霖，劉軍，等.基于語音交互的腦癱康復訓練系統的設計[J].高技術通訊，2017，27（3）：277-284.

[2]馮高起，陳書香，朱中亮.腦癱兒童臨床特征和影像學表現258例分析[J].中國傷殘醫學，2014，22（6）：184-185.

[3]李世明，康平，李強，等.腦癱青少年異常步態的柔韌性訓練干預研究[J].天津體育學院學報，2017，32（1）：1-7.

[4]浦宇歡，毛麗民，劉叔軍，等.用于腦癱康復訓練的懸浮控制系統研究[J].高技術通訊，2018，28（3）：251-256.

[5]周彩峰，李雅楠，武恒雙，等.腦癱患兒父母積極體驗與領悟社會支持的關系[J].實用醫學雜志，2016，32（12）：2051-2054.

[6]史惟，王素娟.腦性癱瘓兒童運動功能與生存質量之間的相關性分析[J].中國康復醫學雜志，2016，31（1）：35-40.

[7]何展文，羅向陽，梁立陽，等.小兒腦性癱瘓的臨床和MRI表現[J].中國中西醫結合影像學雜志，2013，11（3）：272-274.

[8]劉維民，鮑秀蘭，馬磊，等.早期干預降低極低出生體重兒腦癱發生率的臨床研究[J].中國兒童保健雜志，2015，23（4）：360-363.

[9]陸愷，史惟，翟淳，等.復旦中文版腦癱幼兒手功能分級系統的信度和效度研究[J].中國循證兒科雜志，2017，12（6）：410-415.

[10]楊貴福.CT和MR對小兒腦性癱瘓診斷中的價值研究[J].影像研究與醫學應用，2018，2（12）：48-49.

[11]魏鵬娜，李創，唐榮年，等.用于腦癱兒下肢康復裝置的表面肌電信號特征提取方法研究[J].生物醫學工程研究，2017，36（3）：229-233.

[12]楊德洪，吳雪萍.全身振動訓練對腦癱患者的干預效果[J].上海體育學院學報，2018，42（2）：100-108.

（收稿日期：2019-04-15）