免疫球蛋白對膿毒癥患者血管內皮功能的影響

賀周香

【摘要】 目的：探究靜脈注射免疫球蛋白對膿毒癥患者血管內皮功能的影響。方法：遴選2016年3月-2018年3月筆者所在醫院收治的80例出現血小板減少的膿毒癥患者為研究對象，按照治療意愿將其分為對照組與觀察組，對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎上增加靜脈注射免疫球蛋白，觀察兩組患者血管內皮功能情況、血小板計數等指標。結果：兩組治療前及治療第1天PLT比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療第3天以后，觀察組PLT升高情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前及治療前3 d TM、vWF、APACHEⅢ評分情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療第5天以后，觀察組TM、vWF、APACHEⅢ評分情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對膿毒血癥患者采用靜脈注射免疫球蛋白治療能有效減少血小板減少的相關癥狀，能有效減輕對患者血管內皮細胞造成的損傷，改善患者的出血傾向，值得臨床推薦使用。

【關鍵詞】 免疫球蛋白; 膿毒癥; 血管內皮功能; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-00-02

隨著醫療技術的不斷發展，有資料顯示，膿毒癥患者中有35%～59%會出現血小板減少情況，如果患者出現血小板進行性下降時，提示患者膿毒癥處于嚴重狀態，并且預后效果不佳[1-2]。

靜脈注射用人血免疫球蛋白可以中和患者機體內外的毒素以及各種細菌產物，能有效減少促炎因子的產生，增加抗炎因子，從而阻斷炎癥反應的進程，從而達到減輕對血小板的破壞[3-4]。有資料表明，靜脈注射用人血免疫球蛋白能有效改善膿毒癥患者的預后效果[5]。目前臨床上將如何有效改善膿毒癥患者血小板減少、如何阻斷炎癥反應進程作為研究的重要目的，鑒于此，筆者所在醫院對收治的80例出現血小板減少的膿毒癥患者采取常規治療和靜脈注射用人血免疫球蛋白，目的在于探討靜脈注射免疫球蛋白對膿毒血癥患者血管內皮功能的影響，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2016年3月-2018年3月筆者所在醫院收治的膿毒癥患者80例，排除標準：已經接受過治療的患者;對本次研究用藥過敏者;不嚴格遵守醫囑。按照治療意愿將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男22例，女18例，年齡24～77歲，平均（56.4±3.2）歲;觀察組中男21例，女19例，年齡21～78歲，平均（56.5±3.0）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究已告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者根據病情及并發癥情況進行綜合治療。觀察組患者在對照組患者治療基礎上增加靜脈注射免疫球蛋白[深圳市衛武光明生物制品有限公司，藥品特性：生物制品，5.0 g（5%，100 ml）/瓶]，靜脈點滴400 mg/（kg·d），1次/d，連續使用5 d[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后血小板計數（PLT）、反映血管內皮細胞受損程度的血漿中血栓調節素（TM）、血管性血友病因子（vorl willbrand factor，vWF）水平情況及APACHEⅢ評分情況[7-8]。對患者外周血每天抽血進行血常規檢查測定PLT，采用酶聯免疫吸附法對血漿中的TM及vWF水平進行測定[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PLT情況比較

兩組治療前及治療第1天PLT比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療第3天以后，觀察組PLT升高情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后TM水平動態變化情況比較

兩組治療前及治療前3 d TM水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療第5天以后，觀察組TM水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后vWF水平動態變化情況比較

兩組治療前及治療前3 d vWF水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療第5天以后，觀察組vWF水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后APACHEⅢ評分情況比較

兩組治療前及治療前3 d APACHEⅢ評分情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療第5天以后，觀察組APACHEⅢ評分情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

現代醫學指出，膿毒癥患者的血小板減少癥主要是因為患者自身免疫反應將血小板激活，增加其聚集性[10-11];骨髓受到抑制后產生抗血小板的抗體，增加對血小板的破壞;大量血小板黏附在皮下暴露的在膠原纖維上，同時激活的血小板和激活的內皮細胞相互產生作用，然后通過正反饋的形式將宿主自身的反應方法，使中性粒細胞和內皮細胞黏附以及炎性細胞因子得到釋放，最終增加炎癥反應程度使循環中的血小板數量急劇下降[12];有資料顯示，采取針對性措施對膿毒癥患者的PLT減少進行糾正，對凝血機制的紊亂情況進行改善，能有效阻斷膿毒癥患者疾病進程[13]。

本次研究對筆者所在醫院對收治的80例出現血小板減少的膿毒癥患者采取常規治療和靜脈注射用人血免疫球蛋白，結果顯示，兩組治療前及治療第1天PLT差異無統計學意義（P>0.05），治療第3天以后，觀察組PLT升高情況明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前及治療前3 d TM水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療第5天以后，觀察組TM水平情況明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前及治療前3 d vWF水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療第5天以后，觀察組vWF水平情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前及治療前3 d APACHEⅢ評分情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療第5天以后，觀察組APACHEⅢ評分情況明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。表明對膿毒癥患者采用靜脈注射免疫球蛋白治療的臨床效果顯著，能迅速使患者血小板升高，降低患者的出血以及輸血治療的幾率。

綜上所述，對膿毒癥患者采用靜脈注射免疫球蛋白治療能有效減少血小板減少的相關癥狀，能有效減輕對患者血管內皮細胞造成的損傷，改善患者的出血傾向，值得臨床推薦使用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-24）