一次性胃管用于直腸癌不完全性腸梗阻患者術前腸道準備的效果觀察

亓德美 毛慶珺 劉楊

【摘要】 目的：探討一次性胃管用于直腸癌不完全性腸梗阻患者術前腸道準備的臨床價值。方法：從筆者所在醫院外科2015年2月-2018年12月收治的直腸癌患者中隨機抽取不能口服瀉劑的不完全性腸梗阻患者64例，分為試驗組和對照組，各32例。試驗組使用一次性胃管進行腸道準備，對照組使用常規灌腸法。對比兩組患者腸道清潔度、耐受性和術后并發癥發生率的情況。結果：試驗組患者的耐受性、腸道準備的清潔度均優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：一次性胃管用于直腸癌不完全性腸梗阻患者的術前準備，腸道清潔度高，患者不適感輕，術后并發癥少，具有一定的臨床價值。

【關鍵詞】 一次性胃管; 直腸癌; 腸道準備; 不完全性腸梗阻

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of bowel preparation before surgery with disposable gastric tube for patients of rectal cancer with incomplete intestinal obstruction.Method：From February 2015 to December 2018，64 patients with incomplete intestinal obstruction who couldnt take laxatives orally were randomly selected and divided into the experimental group（n=32） and the control group（n=32）.Disposable gastric tube was used for bowel preparation in the experimental group，while conventional enema used in the control group.Intestinal cleaness，tolerance of patients and incidence of postoperative complications were analyzed.Result：Tolerance of patients and intestinal cleaness in the experimental group were superior to the control group，incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：Disposable gastric tube used for patients of rectal cancer with incomplete intestinal obstruction can produce higher intestinal cleaness，milder discomfort of patients and fewer postoperative complications.It has certain clinical value.

【Key words】 Disposable gastric tube; Rectal cancer; Bowel preparation; Incomplete intestinal obstruction

First-authors address：Taian City Cancer Prevention Hospital，Taian 271000，China

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，全世界直腸癌的發病率近年來有明顯增高趨勢，其治療方法首選手術切除，配合放療、化療的綜合療法。術前腸道準備是疾病治療的必要環節，也是減少并發癥保證手術效果的關鍵[1]。目前，國內外常用的腸道準備方法有機械性沖洗腸道、口服抗生素、禁食等[2]。聚乙二醇電解質散作為清腸藥時具有清潔效果好、不會引起水電解質失衡等優點。因此，目前國內外已經廣泛將其應用于腸鏡檢查前的腸道準備[3]。然而，有調查研究顯示，聚乙二醇電解質散的氣味和口感很難被患者所接受，會引起一系列的不良反應，從而極大地影響到患者的服藥依從性[4]。甘露醇口服后不被腸道吸收，可使腸內滲透壓升高，液體排出量增加，使腸蠕動和排空加快，從而導瀉、清潔腸道[5]。但由于部分直腸癌患者存在不完全性腸梗阻，常規的導瀉藥可能會引起完全性腸梗阻、腸穿孔，甚至危及患者的生命，所以不能口服瀉劑。而一般的灌腸也很難達到理想的程度，所以術前腸道準備受到限制，使大量糞液積存于腸管內，術中容易污染腹腔，嚴重地威脅了手術的安全性。為了改善手術條件，筆者所在醫院外科近年來用一次性胃管為直腸癌不完全性腸梗阻患者進行術前腸道準備，使腸道清潔更為徹底，大大地提高了手術的安全性，患者不適感輕，術后并發癥少，恢復快。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院外科2015年2月-2018年12月收治的直腸癌患者中抽取不能口服瀉劑的不完全性腸梗阻患者64例。納入標準：（1）均為直腸癌不完全性腸梗阻的患者;（2）患者思維正常，具有良好的依從性，且符合研究要求。排除標準：（1）有嚴重的肝腎功能障礙患者;（2）合并心腦血管病等慢性疾病患者;（3）精神、認知障礙患者;（4）無意識、生活不能自理的患者。該64例患者均出現了不同程度地腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀。其中男34例，女30例;有56例患者灌腸后能排出部分糞便，8例患者灌腸后不能自行排便，需留置肛門管流出糞便。將64例患者隨機分為試驗組和對照組，各32例。其中試驗組男18例，女14例;平均年齡（58.06±10.25）歲;TNM分期Ⅱ期8例，Ⅲ期20例，Ⅳ期4例。對照組男16例，女16例;平均年齡（57.24±9.89）歲;TNM分期Ⅱ期6例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例。兩組患者年齡、性別和腫瘤分期比較差異均無統計學意義（P>0.05）。患者均對本次研究內容知情并簽署知情同意書，且研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

灌腸用具：20號硅膠胃管1根，長度70 cm，內徑0.8 cm;灌腸器1個;醫用橡膠手套2付;石蠟油球1包;量杯1個;溫度計1個;剪刀1把。

試驗組術前3 d禁食，靜脈補充營養，每日灌腸1次，灌腸方法：（1）協助患者取左側臥位，將臀部抬高約25 cm。（2）配制好灌腸液，在胃管上多剪幾個側孔，連接胃管，排氣。（3）護士戴手套用石蠟油球潤滑胃管前端和手指，用手探查腫瘤情況，并用手導入胃管前端，使胃管順利通過梗阻部位，減少胃管對腫瘤的刺激。（4）插入15～20 cm時，灌入約200 ml液體，使腸管充盈擴張，再插入20～35 cm，灌入300～800 ml液體，協助患者變換體位，保留10～15 min，稀釋糞便。（5）分離胃管和灌腸器，將胃管末端垂在床下，一手固定，靠近糞盆，使稀釋的糞便順著胃管流出，引流不暢時，調整插入的深度。引流完畢，再連接胃管和灌腸器，如此反復沖洗直至沒有糞便。術前1 d晚上用生理鹽水徹底清潔腸道，方法如上，直至排除糞便為清水樣，再注入150 ml甲硝唑保留。對照組同樣術前3 d開始禁食，靜脈補充營養，每日常規灌腸2次，灌腸后糞便不能排出者，留置肛管流出大便，術前1 d晚上清潔灌腸后也注入150 ml甲硝唑保留。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）患者的耐受程度。根據患者的主訴評估患者對術前腸道準備的耐受程度，分為3個級別，Ⅰ度：完全耐受，愿意再次接受此類腸道準備;Ⅱ度：部分耐受，感覺不舒適，但還能忍受;Ⅲ度：無法耐受，拒絕再次進行此類腸道準備[6]。（2）腸道清潔度。根據醫生手術中所見情況將腸道清潔度分為4級，Ⅰ級：腸道準備良好，清潔無糞便，腸道空虛;Ⅱ級：腸道準備較好，腸道內有少量的糞渣，腸腔基本空虛;Ⅲ級：腸道準備一般，腸腔內有較多的糞水;Ⅳ級：腸道準備差，腸腔內有大量糞便。Ⅰ、Ⅱ級視為清潔，Ⅲ、Ⅳ級視為不清潔[7]。（3）術后并發癥。主要觀察患者術后吻合口瘺和腹腔、切口感染的發生率。

1.4 統計學處理

采用軟件SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者耐受程度比較

試驗組患者的耐受程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術前腸道準備的清潔度比較

試驗組腸道準備清潔度Ⅰ、Ⅱ級的比例占96.88%（31/32），對照組腸道準備清潔度Ⅰ、Ⅱ級的比例占71.88%（23/32），試驗組腸道準備清潔度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

試驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 提高患者對腸道準備的耐受性

筆者所在醫院外科從2015年2月-2018年12月共收治直腸癌患者135例，患者出現了不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀才來就醫。其中有9例患者腫瘤無法切除，直接行結腸雙腔造瘺術。有64例患者出現了不完全性腸梗阻，由于導瀉藥可能會引起完全性腸梗阻、腸穿孔，所以患者不能口服瀉劑。而一般的灌腸方法使直腸和結腸在同一水平面上，當灌腸液在直腸內累計150～200 ml時，直腸內壓力達到7.3 kPa，直腸壁感受器發生強烈興奮，通過神經反射產生便意，多數患者被迫中途停止，很難達到理想的程度[8]。而且肛管的反復插入，刺激腸道黏膜和腫瘤，引起出血、疼痛和水腫，增加患者痛苦，引起患者恐懼、焦慮。一次性硅膠胃管，質地柔軟，對肛門及腫瘤的刺激性小，用于直腸癌不完全性腸梗阻的患者效果較好。灌腸后留置胃管，流出糞便，減少了反復排便的次數，不用反復插入肛管，減少肛門和腫瘤出血，不僅能徹底清潔腸道，減少感染，還保存了患者的體力，以免引起虛脫等不適。研究結果顯示，一次性胃管用于直腸癌不完全性腸梗阻患者術前腸道準備和常規灌腸法相比較，使用一次性胃管患者的耐受性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.2 提高腸道準備的清潔度

術前理想的腸道準備應迅速、有效、安全、經濟，并且清潔度高，使用方法簡便，對腫瘤的刺激性少。使用一次性胃管灌腸，插入的長度深，側孔多，同時抬高臀部，變換體位，灌腸液在腸腔內充盈的面積大，糞便能夠充分軟化，徹底清潔腸道。研究結果顯示，兩組患者腸道準備清潔度對比，試驗組的腸道清潔度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.3 降低術后并發癥發生率

直腸癌患者術前常規進行腸道準備，其目的是便于術中操作及減少術后并發癥，諸如吻合口瘺、腹腔內及切口感染[9]。直腸外科手術后出現切口感染和吻合口瘺的主要原因是術中被含有大量細菌的腸內容物所污染，所以術前腸道準備的差距是手術成功與否的關鍵，也是減少術后并發癥的有力保障[10]。研究結果顯示，兩組患者術后發生吻合口瘺和腹腔、切口感染的發生率對比，試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

腸道準備是胃腸手術成功的關鍵步驟之一，腸道清潔的程度對術后感染的控制、腸道功能恢復及減少相關并發癥有直接影響[11]。不同的術前腸道準備方法可影響手術效果[12]。因此，正確、干凈的術前腸道準備，是提高患者舒適度、減少或避免術后并發癥的發生、促進患者早日康復的關鍵[13]。本研究證明，直腸癌不完全性腸梗阻的患者使用一次性胃管灌腸清潔度高，患者的耐受性好，且術后并發癥的發生率低，可以應用于臨床。此種方法也可用于直腸癌術后吻合口狹窄的患者，減少對吻合口的刺激。

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（收稿日期：2019-04-15）