鼻飼營養在食管癌放化療中應用價值分析

周波

【摘要】 目的：分析鼻飼營養在食管癌放化療中的應用價值。方法：選擇2016年9月-2018年10月入筆者所在醫院治療的98例食管癌放化療患者，分成A組和B組，各49例。A組行鼻飼營養，B組行口服營養，對比治療效果。結果：治療前兩組營養狀態水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后A祖患者營養狀態均優于B組，差異有統計學意義（P<0.05），A組治療前后營養狀態對比差異無統計學意義（P>0.05），B組治療前后營養狀態對比差異有統計學意義（P<0.05）。A組治療總有效率為97.96%，B組為85.71%，差異有統計科學意義（P<0.05）。A組急性放射性食管炎發生率為32.65%，B組為53.06%，差異有統計學意義（P<0.05）。A組胃腸道不良反應發生率為12.24%，B組為30.61%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：為食管癌放化療患者行鼻飼營養可改善其營養狀態，減少ARE與胃腸道不良反應情況，具有較佳的應用價值。

【關鍵詞】 鼻飼營養; 食管癌; 放化療

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of nasal feeding nutrition in chemoradiotherapy of esophageal cancer.Method：A total of 98 patients with esophageal cancer who received chemotherapy in the hospital from September 2016 to October 2018 were divided into group A and group B，49 cases each.Group A was fed with nasal nutrition，and group B was given oral nutrition.The therapeutic effect was compared.Result：There was no significant difference in nutritional status between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the nutritional status of group A was better than that of group B（P<0.05）.There was no significant difference in nutritional status before and after treatment in group A（P>0.05）.There was no significant difference in nutritional status before and after treatment in group A（P<0.05）.The total effective rate of treatment in group A was 97.96%，and that in group B was 85.71%，the difference was significant and statistically significant （P<0.05）.The incidence of ARE（acute radiation esophagitis） was 32.65% in group group A and 53.06% in group B，there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.The incidence of gastrointestinal adverse reactions was 12.24% in group A and 30.61% in group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nasal feeding for esophageal cancer patients with radiotherapy and chemotherapy can improve their nutritional status，reduce ARE and gastrointestinal adverse reactions，and has better application value.

【Key words】 Nasal feeding nutrition; Esophageal cancer; Radiotherapy and chemotherapy

食管癌的常見療法是同期放化療，其能夠緩解臨床癥狀，改善患者的生活質量，延長其生命周期[1]。但放化療常合并副反應，如ARE（急性放射性食管炎）等，會導致患者的食欲下降，吞咽困難，進而引發營養不良，影響治療效果。營養支持能夠確保放化療患者的營養狀態，使其機體免疫力增強[2]。但營養方式較多，如腸外營養或腸內營養，其營養效果存在差異。研究中以2016年9月-2018年10月入筆者所在醫院治療的98例食管癌放化療患者為研究主體，旨在探究鼻飼營養用于該病患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年9月-2018年10月入筆者所在醫院治療的98例食管癌放化療患者為研究主體。隨機分成A組和B組，各49例。A組中，男26例，女23例;年齡34～68歲，平均（42.51±1.67）歲;病理類型：腺癌10例，鱗癌39例;臨床分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期26例，Ⅳ期18例。B組中，男28例，女21例;年齡32～69歲，平均（43.22±1.51）歲;病理類型：腺癌12例，鱗癌37例;臨床分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期28例，Ⅳ期14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組行口服營養，即在放化療前后給予口服營養攝入治療。A組行鼻飼營養：置管前，需向患者講明鼻飼治療的方法、流程和目的，并講解配合要點。叮囑患者取半坐位，并測量需要置管的實際長度，于鼻飼管前端涂抹液狀石碏，以充分潤滑，將其一側插入到鼻腔內。待其插入到咽喉部位，應叮囑患者深呼吸，并做出吞咽動作，將鼻飼管趁機插入胃部，再深入空腸。確定鼻飼管到達空腸后使用細線繩將其于鼻腔外適度扎緊，以管腔不發生凹陷為宜。將其掛在耳后并有效固定，應防止線繩磨傷皮膚。于耳后細繩外套上輸液排氣膠管，若患者的吞咽反應敏感，則應在置管前于咽喉部噴適量局麻藥物。若腫瘤體積較大，難以置管，則應在B超指導下置管，并保留鼻飼管的鋼絲內芯，用于堵管操作。置管后，由營養科醫生配制營養液，以牛奶、肉湯或豆漿等無渣和全流食物為主，并適時注入果汁與糖水，以補充無機鹽、維生素與能量。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后Hb（血紅蛋白）、BMI（體質量指數）和ALB（白蛋白）等營養狀態指標;記錄其腹脹、嘔吐、反流、腹痛、腹瀉和傾倒綜合征等胃腸道不良反應情況;記錄并比較兩組ARE（急性放射性食管炎）發生率。ARE分級：1級，伴有輕微吞咽痛或吞咽困難癥狀;2級，伴有中度吞咽痛或吞咽困難癥狀;3級，伴有重度吞咽痛或吞咽困難癥狀，且出現體重下降與脫水癥狀;4級，食道潰瘍、梗阻或形成瘺管[3]。

1.4 療效評價標準

CR（完全緩解）：腫瘤可見病灶徹底消失，且維持>4周;PR（部分緩解）：腫瘤最大垂直徑×最大徑值減少>50%，維持>4周;MR（好轉）：腫瘤最大垂直徑×最大徑值減少25%～50%，并未出現新病灶，維持>4周;PD（進展）：腫瘤最大垂直徑×最大徑值增加>25%，或有新病灶[4]。總有效率=CR率+PR率+MR率。

1.5 統計學處理

數據通過SPSS 16.0軟件加以處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀態變化對比

治療前兩組營養狀態水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后A祖患者營養狀態均優于B組，差異有統計學意義（P<0.05），A組治療前后營養狀態對比差異無統計學意義（P>0.05），B組治療前后營養狀態對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對比

A組治療總有效率為97.96%，B組為85.71%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ARE發生率對比

A組ARE發生率為32.65%，B組為53.06%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組胃腸道不良反應發生率對比

A組胃腸道不良反應發生率為12.24%，B組為30.61%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

食管癌是發病率較高的消化道腫瘤，其死亡率較高，高發于40歲以上男性群體[5]。其早期診斷難度較大，被確診時多已發展為中晚期，會出現嚴重的吞咽困難與營養不良等癥狀[6]。放化療是其主要療法，在根除病灶的同時可能會引發胃腸道反應、食管穿孔或ARE等并發癥，影響患者的營養攝入情況，使其抗癌能力下降。因此，為食管癌放化療患者行營養支持極為必要[7]。

鼻飼營養能夠滿足患者的機體能量和熱量需求，使其治療反應減輕，有助于組織修復，確保治療順利開展。經鼻飼營養能夠縮減靜脈輸液量，利于患者床下活動，可縮短其病程，減輕經濟負擔[8]。結果為，A組治療前后營養狀態對比無差異，B組有差異，說明鼻飼營養前后，患者Hb、ALB和BMI等指標未明顯變化，營養狀態較佳，其能夠確保患者的正常營養攝入量[9]。A組治療總有效率（97.96%）高于B組（85.71%），ARE發生率（32.65%）低于B組（53.06%），胃腸道不良反應發生率（12.24%）低于B組（30.61%），差異均有統計學意義（P<0.05）。ARE與胃腸道不良反應是放化療的主要并發癥[10]。其中，ARE的癥狀為食管黏膜糜爛、水腫和出血等，經鼻飼營養能夠避免食物摩擦食管黏膜，進而防止感染[11]。胃腸道不良反應會加重患者的吞咽困難等癥狀，使其無法正常進食，且放射線會刺激食管黏膜，使患者難以耐受治療操作[12]。鼻飼營養可降低食管黏膜損傷幾率，確保患者機體獲取充足營養，確保治療效果[13]。

可見，鼻飼營養具有可操作性高、安全性高和費用合理等優勢，其能夠改善該病患者的營養狀態，降低胃腸道不良反應與ARE發生率，可在臨床中積極推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-19）